A hidronefrose é uma doença que afeta cerca de 1 em cada 100 bebês, em que a urina se acumula ou retorna para o rim, causando a dilatação do mesmo. Bebês com hidronefrose podem ser diagnosticados antes (pré-natal) ou depois (pós-natal) do nascimento.

Em muitas das crianças diagnosticadas no pré-natal, a condição desaparece espontaneamente no momento do nascimento ou logo depois. Em crianças com hidronefrose leve ou às vezes moderada, a função renal geralmente não é afetada e a condição pode regredir em um período de tempo após o parto.

A hidronefrose afeta a drenagem da urina do sistema urinário formado pelos rins, ureteres, bexiga e uretra. Quando o sistema urinário está prejudicado, isso pode fazer com que a urina volte e o rim dilate. Normalmente, a hidronefrose é causada por algo que bloqueia/obstrui o fluxo de urina ou por refluxo da urina da bexiga para os rins.

O seu médico descreverá a hidronefrose do seu filho como leve, moderada ou grave - com base em quanto o rim é alongado e em quanto o fluxo urinário está prejudicado - e dirá se a hidronefrose do seu filho afeta um rim (unilateral) ou ambos os rins ( bilateral). Mais da metade dos casos se resolve espontaneamente no momento em que o bebê nasce ou logo depois.

A maioria dos bebês com hidronefrose não apresenta sintomas. Crianças mais velhas também podem não apresentar sintomas se apresentarem hidronefrose leve ou moderada, e a condição pode desaparecer por conta própria.

Se seu filho tem hidronefrose moderada a grave, alguns sintomas podem incluir:

- dor no abdômen
- dor nas laterais (dor no flanco)
- sangue na urina (hematúria)

Uma criança com hidronefrose pode desenvolver uma infecção urinária. Os sintomas de uma infecção do trato urinário podem incluir o seguinte:

- forte necessidade de usar o banheiro
- dor ao urinar
- urina turva
- dor nas costas
- febre
- vômitos

Se o seu filho teve, ao longo da vida, múltiplas infecções do trato urinário (ITUs) com  ou sem febre, isso pode indicar algum tipo de obstrução ou refluxo no sistema urinário. No entanto, as ITUs podem ser difíceis de detectar em bebês: em muitos casos, febres múltiplas e inexplicáveis ​​são o único sinal.

As crianças mais velhas podem ter sintomas mais reconhecíveis de ITU, incluindo uma forte vontade de urinar, dor ao urinar ou urina turva. Se seu filho tende a ter ITUs repetidas, ele deve ser avaliado para possível obstrução do trato urinário.

Na hipospádia, a abertura da uretra do menino (através da qual passam a urina e o sêmen) está localizada na parte inferior do pênis, e não na ponta. Esta condição, que está presente no nascimento, afeta cerca de 1 em 100 meninos. Embora as formas muito leves de hipospádia possam não interferir na função urinária ou reprodutiva, a maioria dos meninos com a condição requer cirurgia. As perspectivas para os bebês que se submetem a essa operação são extremamente boas: na maioria dos casos, eles se recuperam totalmente e têm um pênis de aparência normal e totalmente funcional em cerca de seis meses.

Na hipospádia, a abertura uretral pode estar localizada em qualquer ponto ao longo da parte inferior do pênis. A localização da abertura determina a gravidade da condição. Na hipospádia anterior ou distal, a abertura uretral está localizada perto da ponta do pênis. Esta é a forma mais branda de hipospádia, ocorrendo em cerca de 50 por cento dos casos. A hipospádia média significa que a abertura está localizada no meio do pênis e é responsável por cerca de 30% dos casos. Na forma mais grave da condição, conhecida como hipospádia posterior ou proximal, a abertura se desenvolve no escroto e períneo do menino e ocorre em 20 por cento dos casos.

Outros sinais de hipospádia incluem:

- Spray urinário descendente (em meninos mais velhos com hipospádia mais grave, pode significar que eles têm que se sentar para urinar)
- Curvatura ventral do pênis, chamada chordee
- Aparência "encapuzada" do pênis, causada por prepúcio extra ao longo da parte superior
- Aparência anormal da ponta do pênis (a glande)
- Em alguns casos, os meninos nascidos com hipospádia também podem ter testículos retidos, hérnias inguinais ou ambos.

A hipospádia não causa dor física ou bloqueia a micção, mas quando não tratada, as formas mais graves podem interferir nas relações sexuais na idade adulta.

A hipospádia é uma condição congênita, o que significa que ocorre enquanto o bebê se desenvolve no útero da mãe. À medida que o feto se desenvolve, o tecido na parte inferior do pênis que forma a uretra não fecha completamente, encurtando a passagem. Em muitos casos, o prepúcio - a dobra de pele que cobre a ponta do pênis, ou glande - também não se desenvolve adequadamente, resultando em prepúcio extra na parte dorsal do pênis e nenhum na parte ventral.

Não há causa conhecida de hipospádia. Os pesquisadores sabem, no entanto, que parece ter uma relação familiar: a hipospádia é um pouco mais comum em meninos cujo pai ou irmão também tinha a doença.

O Professor Tiago Rosito tem vasta experiência em cuidar de meninos com hipospádia especialmente em suas apresentações mais graves, utilizando as mais recentes técnicas cirúrgicas.

Enurese noturna é o termo médico para urinar involuntariamente durante o sono . Outras palavras para esse problema incluem incontinência, problemas de micção ou acidentes urinários. A maioria das crianças tem o controle da bexiga aos 4 anos para o controle diurno e aos 6 anos para o controle noturno, mas até 20% dos meninos da primeira série( 6 a 7 anos) e 17% das meninas da primeira série têm problemas com escapes noturnos de urina.

Não há uma causa única para o xixi diurno ou noturno, mas acreditamos que certos fatores, como a capacidade da bexiga e a genética, podem ter uma função. Outros motivos incluem:

- pequena capacidade funcional da bexiga
- dificuldade em despertar para o sono ou a presença de um distúrbio do sono
- um problema com o funcionamento adequado dos hormônios que ajudam a regular o volume da urina
- genética (enurese tende a ocorrer em famílias)
- atraso na capacidade do corpo do seu filho de reter a urina (isso pode ser um fator até cerca de 5 anos)
- prisão de ventre, que é uma acumulação de fezes no intestino do seu filho que pode empurrar a bexiga e causar micção acidental
a criança está muito ocupada para parar e esvaziar totalmente a bexiga ou pode não notar que a bexiga está cheia

Também é possível que outras condições médicas possam estar causando a enurese em seu filho:

- infecção recorrente do trato urinário (ITU)
- diabetes
- anemia falciforme

Dependendo do tipo e da gravidade da enurese, os possíveis tratamentos incluem alarmes noturnos para acordar a criança para ir ao banheiro, medicamentos, treinamento da bexiga e reforço positivo.

Uma visita a um médico especialista no tratamento da enurese pode ajudar a identificar a melhor opção de tratamento para ajudar seu filho. Identificar o problema mais cedo pode ajudar a reduzir o estresse e o desconforto emocional que uma criança pode sentir em acidentes com urina.

Fatos sobre enurese

- Afeta de 10 a 20 por cento dos meninos de 6 a 7 anos.
- Afeta 8 a 17 por cento das meninas de 6 a 7 anos.
- Das crianças com enurese, 74% delas urinam à noite, 10% urinam durante o dia e 16% urinam ambos.
- Cerca de 15% de todas as crianças de 5 anos fazem xixi na cama à noite.
- Cerca de 7% das crianças de 8 anos fazem xixi na cama à noite.

A enurese desaparece sozinha em 15% das crianças a cada ano. Portanto, quanto mais velho seu filho fica - mesmo que você opte por não fazer nenhum tratamento - maior será a probabilidade de ele permanecer seco. No entanto, crianças que têm problemas de urinar devido a um problema médico subjacente podem exigir tratamento e cuidados mais longos.

As causas mais comuns de incontinência urinária em crianças são a Enurese Noturna e as disfunções miccionais.

Uma infecção do trato urinário (ITU) é uma infecção bacteriana do trato urinário que pode causar desconforto e complicações em seu filho se não for tratada adequadamente. Existem vários tipos de UTIs:

- Uretrite - uma infecção da uretra
- Cistite - uma infecção bacteriana na bexiga que frequentemente sobe da uretra
- Pielonefrite - uma infecção urinária dos rins que geralmente é resultado de uma infecção que se espalhou pelo trato ou de uma obstrução no trato urinário

Fatos sobre ITUs em crianças

- As infecções do trato urinário não são muito comuns em crianças que ainda não sabem usar o banheiro, então, se seu bebê tiver uma, é importante fazer mais testes.
- As ITUs são mais comuns em meninas, porque elas têm uretra mais curta.
- Meninos não circuncidados são mais propensos a desenvolver uma ITU do que meninos circuncidados.
- Crianças com bloqueio total ou parcial do trato urinário têm maior probabilidade de desenvolver ITU.

Cada criança é diferente. Alguns dos sintomas de infecção do trato urinário (ITU) que seu filho pode apresentar incluem o seguinte:

Bebês

- febre
- dor abdominal
- cólica
- plenitude abdominal
- urina mal cheirosa
- crescimento pobre
- perda de peso ou falha em ganhar peso
- irritabilidade
- vomitando
- má alimentação
- diarréia

Crianças mais velhas

- urgência para urinar
- incontinência durante o dia e / ou noite
- micção frequente
- dor ou dificuldade para urinar
- desconforto acima do osso púbico
- sangue na urina
- urina mal cheirosa
- náusea e / ou vômito
- febre
- calafrios
- dor nas costas ou lado abaixo das costelas
- fadiga
- pequena quantidade de urina durante a micção, apesar da sensação de urgência

Uma infecção do trato urinário (ITU) ocorre quando microrganismos, geralmente bactérias do trato digestivo, se agarram à abertura da uretra, o tubo oco que transporta a urina da bexiga para o exterior do corpo, e entram na bexiga, onde eles começam a se multiplicar. A maioria das infecções surge da bactéria Escherichia coli (E. coli), que normalmente se encontra no intestino de todos nós.

Trabalharemos  com você para aliviar o desconforto do seu filho e encontrar uma solução para a infecção e quaisquer complicações resultantes. Nossos especialistas diagnosticam, tratam e cuidam de bebês, crianças e adolescentes com problemas que afetam o trato urinário, bexiga e rins. 

Algumas crianças, durante seu desenvolvimento embrionário, apresentam alterações na formação da genitália externa ( pênis, testículos, vulva, clitores, vagina, etc) impedindo a pronta identificação do gênero destas crianças. Nestes casos uma abordagem cuidadosa em conjunto com o endocrinologista é necessária para definição final. Após o diagnóstico definitivo, muitas vezes, é necessária a adequação cirúrgica da genitália externa ao gênero definitivo.

Nossa equipe multidisciplinar esta preparada para auxiliar nesta caminhada, desde o período antenatal (gestação) até a correção cirúrgica definitiva na infância e adolescência.

Embora as pedras nos rins ainda sejam relativamente incomuns em crianças, o número de casos está crescendo assustadoramente. Os cálculos renais são depósitos pequenos e rígidos de sais minerais e ácidos formados no trato urinário, que podem obstruir a drenagem da urina e causar dor intensa; algumas crianças podem ter náuseas e vômitos.Existem muitos tipos diferentes de pedras, sendo as de oxalato de cálcio e de fosfato de cálcio as mais comuns. Existem outros tipos menos comuns de pedras nos rins.

Na maioria das vezes, os cálculos são encontrados no rim ou no ureter (o tubo que conecta o rim à bexiga). Muitas pedras passam sozinhas, sem tratamento; outros precisarão ser removidos, o que geralmente pode ser feito usando um método não invasivo.

Os sintomas podem variar de nenhum, no caso das “pedras silenciosas” (pedras que ainda estão nos rins e não se movem para o ureter), a dor intensa devido à obstrução urinária. Os sintomas comuns da doença de pedra nos rins incluem:

- dor no abdômen, flanco (lado), costas ou virilha
- sangue na urina
- micção frequente
- náusea e / ou vômito

Lembre-se de que as pedras nos rins afetam crianças de maneiras diferentes. As crianças pequenas, em particular, podem apresentar sintomas vagos que podem tornar o diagnóstico desafiador. Qualquer criança com dor acompanhada de sangue na urina - mesmo que seja um pouco - deve ser avaliada por um médico.

As pedras nos rins se formam quando há muitos ingredientes minerais da pedra e não há água suficiente na urina. Isso pode ocorrer porque há um conteúdo anormalmente alto de minerais na urina ou porque a urina está muito concentrada devido à desidratação.

Algumas doenças raras associadas a cálculos renais  podem resultar de problemas metabólicos inatos, o que significa que a criança tem uma doença genética que faz com que seu corpo produza essas pedras. Uma história familiar de cálculos renais predispõe outros membros da família a terem pedras, embora não seja bem compreendido como essas tendências são transmitidas de uma geração para a outra.

Crianças que não conseguem se mover por longos períodos (em imobilizações após  cirurgias, por exemplo) também podem ser suscetíveis a pedras, porque quando os ossos estão inativos, eles são incapazes de se regenerar adequadamente, o que resulta na liberação de cálcio para o sistema.

A PROURO KIDS e o Prof. Tiago Rosito criou  um Programa Pediátrico de Cálculos Renais, porque mais e mais crianças estão desenvolvendo pedras nos rins. Vemos crianças que tiveram pedras nos rins e aquelas que correm o risco de desenvolvê-las.

Seu filho verá um urologista pediátrico ( Professor Rosito) e um nefrologista pediátrico na mesma consulta (mediante aviso prévio de que se trata de uma consulta por cálculos renais). Esta abordagem multidisciplinar permite a colaboração direta entre os dois especialistas para otimizar o cuidado do seu filho e trabalhar juntos para desenvolver um plano de tratamento - em tempo real.

Podemos tratar cálculos de várias maneiras, dependendo do tamanho, localização, número e composição das pedras. Em quase todas as crianças, podemos tratar essas pedras com técnicas cirúrgicas não invasivas ou minimamente invasivas com uso das mais modernas técnicas de endourologia; em casos raros, podemos usar técnicas de cirurgia robótica para remover as pedras.

O melhor tratamento é a prevenção. Seu filho receberá uma avaliação metabólica para determinar se ele tem fatores de risco para cálculos renais futuros. Em seguida, prescrevemos planos de tratamento individualizados para evitar a formação de novos cálculos e monitoramos seu filho com exames de urina e sangue e, às vezes, exames de ultrassom.

Espinha bífida - um termo que significa “espinha dividida” - é uma condição que ocorre quando o cérebro, a medula espinhal ou as membranas que os cobrem (meninges) não se desenvolvem completamente. É o defeito do tubo neural mais comum no Brasil.

Os sintomas da espinha bífida variam amplamente, dependendo do tipo de espinha bífida que a criança tem. Muitas crianças com espinha bífida não apresentam sintomas ou apresentam apenas sintomas leves. Isso pode incluir:

- uma pequena mecha de cabelo ou uma covinha ou marca de nascença na espinha
- constipação crônica sem outra causa
- incontinência urinária ou intestinal crônica sem outra causa
- infecções crônicas do trato urinário
- dor na perna ou nas costas
- crianças que não deambulam adequadamente
- pé caído
- escoliose

Outras crianças apresentam sintomas que são perceptíveis ao nascimento, como uma abertura na coluna ou uma bolsa que sai da coluna, muitas vezes já diagnosticada no período antenatal.

Uma preocupação comum dos pais cujos filhos foram diagnosticados com disfunção neurogênica da bexiga é a pergunta: "Meu filho ainda  continuará usando fraldas quando chegar à idade escolar?"

A resposta curta é: provavelmente não. Embora seja impossível dizer que seu filho nunca terá um escape, uma bexiga neurogênica pode ser tratada com medicação, cateterismo vesical e / ou exames de rotina por seus médicos, garantindo que seu filho tenha uma vida o mais normal possível.

Aqui está o que você precisa saber sobre a bexiga neurogênica:

- A bexiga neurogênica é uma disfunção do trato urinário em que a bexiga não esvazia adequadamente devido a uma condição neurológica ou lesão da medula espinhal.

-  A condição pode ser causada por um defeito de nascença, geralmente envolvendo a medula espinhal, ou pode ser adquirido como resultado de um problema diferente.

- Embora a bexiga neurogênica não possa ser curada, necessariamente, ela pode definitivamente ser gerenciada.

- A maioria dos casos de bexiga neurogênica pode ser tratada com medicação e cateterismo intermitente.

- A minoria das crianças com a doença precisa de uma grande cirurgia reconstrutiva.

Como um dos maiores especialistas em  urologia pediátrica do país, possui ampla experiência no tratamento de crianças com disfunção neurogênica da bexiga, desde a avaliação e aconselhamento pré-natal até o acompanhamento de crianças, adolescentes e adultos com a condição.

A realidade é que a disfunção neurogênica da bexiga quase sempre faz parte de um problema maior; raramente, ou nunca, ocorre por conta própria. É uma complicação comum da espinha bífida (mielodisplasia), uma condição em que há desenvolvimento anormal da medula espinhal, e também pode ser uma complicação de trauma da medula espinhal, tumores no sistema nervoso central e tumores pélvicos. Adotamos uma abordagem multidisciplinar para diagnosticar e tratar a bexiga neurogênica do seu filho, solicitando cuidados de médicos e enfermeiras das mais diversas especialidades (neurologia, neurocirurgia, nefrologia, pediatria, cirurgia pediátrica entre outras

Em um sistema urinário normal, a urina flui do rim, através do ureter para a bexiga. Em crianças com obstrução da junção ureteropélvica (JUP), há um bloqueio entre o ureter e o rim que pode retardar ou bloquear o fluxo de urina. Em casos graves, a urina não consegue drenar dos rins e podendo dilatar o órgão e causar danos permanentes ao mesmo. Importante saber:

- Uma obstrução UPJ ocorre quando um bloqueio entre o rim e o ureter de seu filho impede o fluxo de urina.
- As obstruções da UPJ não são muito comuns, ocorrendo em aproximadamente 1 em cada 1.500 bebês.
- Muitos desses bloqueios são pequenos o suficiente para não danificar o rim do seu filho.
- Bloqueios graves podem prejudicar a capacidade do rim de drenar a urina, o que pode levar a danos renais permanentes.
- Se a obstrução UPJ de seu filho for grave o suficiente para colocar seu rim em risco, um único procedimento cirúrgico pode ser realizado para remover o bloqueio.

Leve: a maioria dos bebês não apresenta nenhum sintoma. Se a obstrução UPJ do seu filho foi observada em um ultrassom pré-natal, é provavelmente porque ele tem hidronefrose (dilatação do rim). Esta é uma condição bastante comum que costuma desaparecer por conta própria após o nascimento.

Moderada a grave: obstruções mais graves de UPJ podem estar associadas a sangue na urina ou dor abdominal em crianças mais velhas.

Dor forte na lateral do seu filho também é uma possibilidade, especialmente depois de ser atingido durante um esporte de contato ou acidente.

Se uma grande obstrução da UPJ causou o acúmulo de urina no rim do seu filho, ele também pode apresentar alguns ou todos os sintomas de insuficiência renal:

- hemorragia (sangramento intenso)
- febre
- irritação na pele
- diarreia com sangue
- vômito severo
- dor abdominal
- sem produção de urina ou alta produção de urina
- pele pálida
- edema (inchaço)
- inchaço ao redor do olho
- massa abdominal detectável

A causa exata das obstruções UPJ não é conhecida, mas elas são congênitas (presentes no nascimento) e muitas vezes são descobertas durante uma ultrassonografia pré-natal de rotina, o que sugere que elas surgem de problemas no desenvolvimento do trato urinário de seu filho. Existem algumas maneiras pelas quais uma obstrução pode se formar enquanto seu bebê está se desenvolvendo:

- Uma parte do ureter do seu filho não se desenvolve totalmente, levando a uma porção estreita que pode ser facilmente bloqueada.
- Pode haver uma parte do músculo na parede do ureter que não contrai adequadamente.
- Seu filho pode ter o que é chamado de “vaso de anômalo”, o que significa que há uma artéria extra que alimenta o rim. Nessa situação, essa artéria secundária pode causar torção ou bloqueio do ureter.
- A doença é conhecida por ocorrer em famílias, o que indica um componente genético, embora genes específicos ainda não tenham sido identificados.

Se uma obstrução de JUP for detectada precocemente, ela pode ser tratada com bastante facilidade. Se não for tratada ou diagnosticada incorretamente, no entanto, a obstrução crônica de urina nos rins pode causar danos permanentes aos rins e ao sistema urinário de seu filho. É por isso que é vital consultar um especialista em urologia para um diagnóstico preciso e oportuno.

Cada criança é única e a saúde a longo prazo de seu filho depende de sua condição exata. Mas o ponto principal é que, com um diagnóstico preciso, tratamento apropriado e gerenciamento rigoroso do tratamento e cuidados de seu filho até, pelo menos, atingir o desenvolvimento renal definitivo.

Um benefício de ser acompanhado pelo Prof. Tiago Rosito é a rede de conexões que facilita todo o  Cuidado Materno-Fetal, com consultorias das mais diversas especialidades associadas ao cuidado fetal . Se o seu bebê for diagnosticado antes do nascimento com uma obstrução JUP ou qualquer hidronefrose, nossa equipe multidisciplinar irá acompanhar a condição de perto desde a gestação até o nascimento e depois.

Se o médico do seu filho determinar que ele precisa de cirurgia, vocês se reunirão com o Prof. Tiago Rosito e trabalharão juntos para desenvolver um plano de tratamento que se adapte ao seu filho e à condição. 

Prof. Tiago Rosito foi  pioneiro no uso da cirurgia robótica para procedimentos complexos por meio de pequenas incisões, reduzindo a dor, o tempo de recuperação e a permanência hospitalar. Hoje realizamos cirurgias com todas as tecnologias disponíveis para correção das alterações congênitas do seu filho incluindo laparoscopia, robótica e endourologia.

A circuncisão é um procedimento cirúrgico para remover a pele que cobre a extremidade do pênis, chamada prepúcio. Em muitas culturas, a circuncisão é um rito religioso ou uma tradição cerimonial. É mais comum nas religiões judaica e islâmica. Nos Estados Unidos, a circuncisão neonatal é um procedimento eletivo. Do ponto de vista médico a sua maior indicação é a fimose que se caracteriza pela incapacidade de expor a glande devido ao prepúcio estreito e pouco distensível. A fimose é considerada fisiológica (natural/esperada) até pelo menos os cinco anos de idade quando, a princípio, deve estar resolvida de maneira espontânea em 90% dos meninos. Outras indicações de postectomia são as infecções urinárias e balanopostites (infecções do prepúcio).

Circuncidar seu filho por questões religiosas ou sociais é uma escolha profundamente pessoal, e decidir se é certo para sua família exigirá a consideração de muitos fatores. Além dos aspectos pessoais, culturais e religiosos associados à decisão, você também pode ter perguntas médicas.

A circuncisão religiosa/cultural pode ser feita em qualquer idade. Tradicionalmente, o momento mais comum para fazer isso é logo após o nascimento do bebê ou no primeiro mês de vida. Como o processo é doloroso, um anestésico local é usado para anestesiar a área e a cirurgia é realizada enquanto o bebê ainda está acordado. Se o bebê for mais velho, recomendamos que ele receba anestesia para que haja menos dor e risco de lesões no pênis. Conforme as crianças ficam mais velhas, elas se tornam mais conscientes de seus órgãos sexuais, então há mais impactos psicológicos associados à cirurgia e as crianças ficam com medo.

A circuncisão médica está indicada a partir dos cinco anos na fimose fisiológica após pelo menos um ciclo de tratamento tópico ( cremes e pomadas) sem que haja sucesso ou antes desta idade quando associada a infecções ou dificuldades para urinar.

Se o seu bebê for circuncidado, o pênis ficará mais fácil de limpar para os pais (e, em última análise, para a criança), o que ajuda a reduzir o risco de infecção por bactérias. Outros benefícios potenciais incluem:

- Quase eliminação do risco vitalício de câncer de pênis na vida adulta
- Mais de 90 por cento de redução no risco de infecções do trato urinário (ITU) durante a infância.
- Incidência reduzida de balanite, uma infecção das glândulas ou da cabeça do pênis, e postite, uma infecção do prepúcio (a pele que cobre a cabeça do pênis)
- Eliminação de fimose (incapacidade de retrair o prepúcio)
- A maioria dos pesquisadores geralmente aceita que os homens circuncidados têm menos probabilidade de adquirir e transmitir o HIV e algumas doenças sexualmente transmissíveis. No entanto, se seu filho não for circuncidado, ele pode se sair bem aprendendo a puxar totalmente o prepúcio para trás na hora do treino de toalete e tomando cuidado para manter todo o pênis limpo com água e sabão todos os dias.

A circuncisão é bastante comum. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças revisaram recentemente as tendências atuais da circuncisão neonatal nos Estados Unidos, e a taxa nacional foi de aproximadamente 60 por cento nos Estados Unidos.

A circuncisão pode ser feita em qualquer idade. Tradicionalmente,a religiosa  o momento mais comum para fazer isso é logo após o nascimento do bebê ou no primeiro mês de vida. A realizada como tratamento para fimose normalmente se realiza a partir dos cinco anos ou antes se houver infecções.

O menino é confortado, recebe um sedativo leve na sala de preparo e depois é levado a sala cirúrgica em companhia de um dos pais. e pode receber um anestésico local (medicação anestésica) para reduzir o desconforto. A pele que recobre a ponta do pênis é removida com um dispositivo de proteção e, em seguida, é aplicada uma gaze com vaselina ou pomada antibiótica. Em crianças maiores e adultos, o procedimento é comumente realizado sob anestesia geral.

Apesar do que muitas pessoas podem acreditar, este não é um procedimento extremamente doloroso. Se for administrada anestesia local, a criança sentirá pressão e movimento, mas não dor. A criança pode ficar brevemente chateada enquanto é mantida no lugar. 

Recém-nascidos e bebês se recuperam muito rapidamente do procedimento, geralmente em 12 a 24 horas. Crianças pequenas se recuperam em 1 a 2 dias. Crianças mais velhas e adultos jovens se recuperam em 3 a 4 dias. Após a circuncisão, pode haver hematomas temporários ou um leve inchaço que pode durar várias semanas.

Testículos que não desceram até a bolsa escrotal, também conhecidos como criptorquidia, são uma condição congênita bastante comum e normalmente indolor na qual um ou ambos os testículos (testículos) do bebê não se moveram para a posição adequada. Um a 2 por cento dos bebês do sexo masculino são afetados.

Antes do nascimento de um menino, os testículos se formam no abdômen da criança. Durante o terceiro trimestre, os testículos viajam do abdômen, descendo pela virilha e chegando ao escroto (o saco de pele sob o pênis). Um testículo não descido não completa o processo de descida. O testículo pode estar localizado em qualquer parte do abdômen até a virilha e pode afetar um ou ambos os testículos.
Bebês prematuros são afetados por testículos que não desceram em uma taxa mais elevada. Quanto mais prematuro for o seu bebê, maior a chance de ter um testículo não descido.

Em alguns casos - cerca de 20 por cento dos meninos afetados - um testículo não descido desce por conta própria durante os primeiros seis meses de vida da criança,  não necessitando de cirurgia.

Os pais de meninos que foram diagnosticados com testículos que não desceram muitas vezes se preocupam: "Meu filho será capaz de ter seus próprios filhos?" Felizmente, para meninos com um testículo não descido, a resposta é "sim" na maioria dos casos.

Em um bebê afetado por testículos que não desceram, um ou ambos os testículos parecem faltar ou não podem ser sentidos no escroto. Se ambos os testículos não descerem, o escroto ficará anormalmente pequeno e achatado. Se apenas um testículo for afetado, o escroto pode parecer torto. Se o testículo do seu bebê parece estar “às vezes lá e às vezes não”, chamamos esse testículo retrátil. É uma condição normal que não requer tratamento na maior parte das vezes.

Os especialistas ainda não identificaram nenhuma causa única de testículos que não desceram. Os seguintes fatores podem interferir na descida normal e no desenvolvimento dos testículos:

- anatomia anormal
- problemas hormonais
- influências ambientais

Testículos que não desceram podem aumentar o risco de infertilidade. Normalmente, quando os testículos estão no escroto, eles ficam cerca de três a cinco graus mais frios do que estariam se permanecessem dentro da cavidade abdominal. As temperaturas mais altas dentro do corpo podem prejudicar o desenvolvimento dos testículos e podem afetar a produção de espermatozoides saudáveis ​​quando o menino for mais velho.

Meninos nascidos com testículos não descidos também são ligeiramente mais propensos ao câncer testicular, mesmo após a cirurgia corretiva. A vantagem da cirurgia, no entanto, é que ela move os testículos para um local que permite o autoexame de rotina, o que pode levar à detecção precoce de qualquer anormalidade mais tarde na vida.

Raramente testículos não descidos ao nascimento vão migrar espontaneamente para a bolsa escrotal, todos outros devem ser corrigidos cirurgicamente. Idealmente esta cirurgia deve ser realizada no máximo até o final do primeiro ano de vida. 

Se você tem alguma duvida em relação ao adequado posicionamento dos testículos de seu filho procure atendimento do Professor Tiago Rosito. Prof. Rosito utiliza a  laparoscopia - um procedimento cirúrgico minimamente invasivo que envolve olhar para o abdômen por meio de pequenas incisões e utilizar ferramentas operacionais, câmeras e telescópios miniaturizados e altamente sensíveis. Também utiliza a laparoscopia para mover os testículos intra-abdominais para o escroto. Isso permite o posicionamento ideal dos testículos no escroto.

A hidrocele é produzida por fluido no saco que normalmente envolve o testículo. Muitas vezes se apresenta como um inchaço indolor no escroto (a bolsa que contém o testículo). As hidroceles são frequentemente encontradas em meninos recém-nascidos, especialmente em bebês prematuros.

A maioria das hidroceles em recém-nascidos do sexo masculino vai melhorar sozinha à medida que o canal diminui. Aqueles que não melhoram por conta própria podem requerer correção cirúrgica, pois são devidas a permanência de um canal que conecta o abdômen ao escroto (chamado de hidrocele comunicante), permitindo que o fluido abdominal drene para o escroto. Hidroceles também podem ocorrer em meninos mais velhos durante a puberdade ou na idade adulta.
Hidroceles que ocorrem em meninos durante a puberdade (ou desenvolvimento puberal) são hidroceles do tipo adulto. Eles normalmente não têm nenhum canal conectando o abdômen ao escroto, mas simplesmente representam a superprodução de fluido pelo tecido ao redor do testículo. Se eles se tornarem grandes, a correção cirúrgica pode ser necessária. É importante que esse tipo de hidrocele seja avaliado, pois ocasionalmente pode ser um sinal precoce de tumor testicular.

Quando um menino tem hidrocele não comunicante, não há conexão entre a cavidade abdominal e o saco ao redor do testículo no escroto. Este tipo de hidrocele é frequentemente encontrado em recém-nascidos e muitas vezes desaparece ou desaparece com o tempo. Pode demorar até um ano para que isso aconteça, mas enquanto o inchaço estiver diminuindo, ele pode ser observado com segurança.

Se seu filho é mais velho e tem esse tipo de hidrocele, ela é chamada de hidrocele do “tipo adulto”. Eles podem ser produzidos por outros problemas, como infecção, torção (torção dos testículos) ou tumor; portanto, o exame por um médico é fundamental se ocorrer inchaço no escroto em uma criança mais velha ou adolescente.

Quando o conduto entre o abdômen e a bolsa escrotal não fecha, a hidrocele é denominada comunicante ou aberta. Isso significa que o fluido ao redor do testículo pode fluir de volta para o abdômen. Você pode notar que a hidrocele parece menor no início do dia e maior à noite. Isso pode ser devido ao seu filho ficar de pé o dia todo. Também pode parecer menor quando o médico de seu filho pressiona o escroto, pois a pressão pode fazer com que o fluido volte para o abdômen.

Durante o sétimo mês de desenvolvimento fetal, os testículos se movem do abdômen para o escroto. Quando o testículo desce, traz consigo o revestimento da cavidade abdominal em forma de saco (conduto peritônio vaginal). O saco permite que o líquido presente no abdômen rodeie o testículo. Este saco geralmente se fecha antes do nascimento, impedindo que o líquido adicional vá do abdômen para o escroto, e o líquido seja absorvido.

As hidroceles não fazem mal aos testículos de forma alguma e não causam dor ao seu filho. Às vezes, no entanto, se o saco permanecer aberto, uma alça do intestino pode ser empurrada através da abertura, criando uma hérnia. Se o escroto de seu filho de repente parecer muito grande e duro e ele não parar de chorar, procure atendimento imediatamente. Seu filho pode precisar de atenção imediata.

O micropênis é uma malformação do desenvolvimento genital extremamente rara e associada a alterações hormonais e genéticas. A imensa maioria dos meninos e homens que acreditam ter o pênis pequeno estão dentro do espectro da normalidade. Caso você tenha dúvidas sobre o correto desenvolvimento genital de seu filho, o professor Tiago Rosito é o profissional ideal para realizar esta avaliação.

A hérnia está presente quando uma abertura está presente na parede abdominal através da qual um saco se projeta da cavidade abdominal através da parede abdominal. Em pacientes pediátricos, geralmente é uma anomalia congênita e não algo que se desenvolve após o nascimento.

Em adultos, podem ocorrer por fraqueza progressiva da parede abdominal, mas raramente ocorre em bebês, crianças ou adolescentes. A hérnia será aparente se houver uma protuberância macia na área inguinal (a dobra entre o abdômen e a parte superior da perna) ou no escroto.

Uma hérnia que ocorre na região da virilha é chamada de região inguinal. Parte do conteúdo abdominal, como intestinos, pode ser empurrado por essa abertura. As hérnias inguinais ocorrem em 2% de todas as crianças, mas são mais comuns em meninos do que em meninas. Eles podem ocorrer em qualquer lado, mas são mais frequentes no lado direito.

Os testículos se desenvolvem em meninos na parte posterior do abdômen, logo abaixo do rim. Durante o desenvolvimento do feto, o testículo desce deste local para o escroto, puxando uma extensão semelhante a uma bolsa do revestimento de seu abdômen (hérnia inguinal para dentro do escroto). Este saco envolve o testículo na vida adulta, mas a conexão com o abdome geralmente se resolve totalmente. Se isso não ocorrer, ocorrerá uma hérnia com o saco estendendo-se do abdômen através da parede abdominal e no canal inguinal (hérnia inguinal no canal), onde termina na virilha ou pode persistir indo até o escroto e o saco que envolve o testículo.

As hérnias inguinais são aparentes apenas quando há conteúdo da cavidade abdominal dentro do saco. Em bebês e crianças, o saco pode não ser aparente se o conteúdo da cavidade abdominal não tiver escapado do abdome para o saco, porque a abertura na parede abdominal é muito estreita para permitir que isso ocorra.

Com o desenvolvimento, a parede abdominal se torna mais forte e pode empurrar o conteúdo através da abertura para o saco, muitas vezes dilatando essa abertura. Alguns fatores colocam as crianças em maior risco de hérnias inguinais, como:

- prematuridade
- testículos não descidos
- uma história familiar de hérnias
- fibrose cística
- displasia do desenvolvimento do quadril
- anormalidades uretrais

Embora as meninas não tenham testículos, elas têm um canal inguinal, portanto, também podem desenvolver hérnias. Frequentemente, é a tuba  e o ovário que caem no saco herniário.
Ocasionalmente, em meninos e meninas, a alça do intestino que se projeta através de uma hérnia pode ficar presa e não pode retornar à cavidade abdominal. Se a alça intestinal não puder ser empurrada suavemente de volta para a cavidade abdominal, essa seção do intestino pode perder o suprimento de sangue. Um bom suprimento de sangue é necessário para que o intestino esteja saudável e funcione adequadamente.

As hérnias inguinais aparecem como uma protuberância ou inchaço na virilha ou no escroto. O inchaço pode ser mais perceptível quando o bebê chora e pode diminuir ou desaparecer quando o bebê relaxa. Se o seu médico empurrar suavemente essa protuberância quando a criança estiver calma e deitada, ela geralmente ficará menor à medida que o conteúdo da bolsa voltar para o abdome.

Se a hérnia não for redutível, a alça do intestino pode estar muito inchada para retornar pela abertura na parede abdominal e pode exigir uma cirurgia urgente.

O que é torção testicular?

A torção testicular é uma torção do cordão espermático que corta o fornecimento de sangue ao testículo. É uma condição rara que pode destruir um testículo em apenas quatro a seis horas. Cada testículo está conectado aos órgãos reprodutivos internos pelo cordão espermático, uma estrutura que contém vasos sanguíneos, nervos, músculos e um tubo para transportar o sêmen. Se este cordão torcer, o suprimento de sangue para o testículo é eliminado. Sem sangue, as células do testículo morrerão.

- Se seu filho foi diagnosticado com torção testicular deve realizar uma cirurgia de urgência imediatamente.
- A torção testicular pode ocorrer tanto em recém-nascidos quanto em adolescentes.
- É uma condição rara que pode destruir um testículo.
- Se você suspeitar que seu filho tem torção testicular, procure atendimento médico de emergência imediatamente.

Quando uma criança tem torção testicular, ela pode ter um escroto dilatado, avermelhado e sensível. Meninos mais velhos e homens jovens que desenvolvem torção podem ter sintomas como:

- dor testicular
- dor abdominal
- náusea
- vômitos 
- Metade das vezes, os meninos que sofreram torção testicular tiveram episódios anteriores de dor testicular.

Em geral, a torção testicular é responsável por cerca de 40% de todos os casos de dor escrotal aguda e inchaço. Geralmente ocorre durante dois períodos de tempo - no nascimento e durante a puberdade - mas pode ocorrer em qualquer idade. Muitos meninos e homens que desenvolvem torção testicular têm uma anormalidade anatômica que faz com que o cordão espermático se torça mais livremente.

A torção do recém-nascido, que é responsável por 12 por cento de todos os casos de torção testicular, geralmente é descoberta após o desenvolvimento de um escroto dilatado, inchado e avermelhado. Se isso acontecer antes do nascimento, muito provavelmente o testículo não pode ser salvo, mas uma torção que ocorre nas semanas após o nascimento pode ser potencialmente destorcida se descoberta a temp

A parafimose é uma condição urgente onde o prepúcio é retraído para exposição da glande e devido ao estreitamento do mesmo não consegue cobrir a glande novamente. Os sintomas são edema prepucial e dor importante na região estrangulada. Pode acontecer em qualquer idade mas o diagnóstico é mais tardio na adolescência devido a vergonha dos mesmos em solicitar auxílio. Em casos extremos pode levar a lesão peniana.

Deve ser avaliado urgentemente pois existe o risco de necessidade de intervenção cirúrgica.

A disfunção miccional significa que seu filho não consegue esvaziar completamente a bexiga.

Em um ciclo normal, a bexiga do seu filho se estica facilmente quando se enche de urina e então se contrai totalmente durante a micção. Não deve haver contrações prematuras da bexiga ou aumento da pressão à medida que ela se enche.

Durante a fase normal de micção, deve haver relaxamento completo do músculo esfíncter uretral externo, para que a urina liberada da bexiga flua suave e completamente, sem interrupção, conforme a bexiga se esvazia. Um fluxo interrompido ou intermitente de urina ou um esvaziamento incompleto são causas de disfunção miccional. 

Muitas crianças após saírem das fraldas evoluem com um hábito miccional descoordenado, com dificuldades de enchimento e de esvaziamento. Os sintomas normalmente são incontinência urinária, infecções urinárias, postergação (seguram o xixi até não aguentar mais), urgência miccional (ter que correr para o banheiro) e polaciúria (ir ao banheiro incontáveis vezes sem alívio da vontade).

O tratamento em geral é comportamental, buscando a modificação dos hábitos urinários e retreinamento. Esse manejo é feito pelo Prof. Tiago Rosito e por sua equipe multidisciplinar composta por enfermeira e fisioterapeuta.

Algumas alterações genéticas como a Síndrome de Rokintansky cursam com ausência da vagina (agenesia vaginal). Este achado em geral é descoberto na adolescência por ausência da menstruação.

 A reconstrução vaginal deve ser feita nesta idade através de inúmeras técnicas de dilatação e cirurgia. Professor Tiago Rosito tem ampla experiência e vaginoplastias pelas mais diferentes técnicas. Em geral utilizamos enxertos livres de pele, técnica desenvolvida pela equipe de Urologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre.

Megaureter é o termo médico para ureter dilatado. O ureter é uma estrutura semelhante a um tubo por onde a urina passa no seu caminho do rim para a bexiga. Cada pessoa tem dois ureteres, um para cada rim. Juntos, o ureter e o sistema coletor do rim são chamados de trato urinário superior.

Os meninos são mais propensos do que as meninas a ter um megaureter. A condição geralmente não apresenta sintomas e, em bebês, pode desaparecer por conta própria. Em crianças mais velhas, o megaureter pode causar infecções do trato urinário (ITUs). Em alguns casos, pode causar severos danos aos rins.

Há uma boa chance de seu filho não apresentar sintomas de megaureter. Freqüentemente, a condição é detectada na ultrassonografia pré-natal. No entanto, algumas crianças apresentam um ou mais dos seguintes sintomas durante a primeira infância:

- massa abdominal que pode ser vista ou sentida
- dor nas costas ou abdômen
- infecção do trato urinário com febre
- hematúria (sangue na urina)
- incontinencia urinaria
- urolitíase (formação de cálculos no trato urinário)

Pode haver diferentes causas para o megaureter. Normalmente, o ureter é composto de tecido muscular flexível. Algumas crianças nascem com tecido rígido e inflexível na parte inferior de um ou de ambos os ureteres. Sem tecido flexível neste local, o movimento da urina para a bexiga é mais difícil. Em vez disso, a urina reflui para dentro do ureter e faz com que ele se dilate.

Em outras crianças, o megaureter é causado por problemas ao urinar. Parte da urina que deveria fluir do rim para a bexiga viaja de volta ao ureter em direção ao rim. Isso é chamado de refluxo vesicoureteral e costuma ser potencialmente grave.

Apesar de em boa parte das vezes ter uma evolução benigna, todas as dilatações do ureter devem ser avaliadas por um urologista pediátrico.

Em crianças com um sistema coletor duplicado, também conhecido como duplicação ureteral, um rim tem dois ureteres (tubos que transportam a urina do rim para a bexiga) em vez de um. Crianças com essa condição geralmente também apresentam ureterocele, um aumento da parte do ureter mais próxima da bexiga devido à abertura do ureter ser muito pequena. Isso obstrui o fluxo de urina para a bexiga, fazendo com que a urina suba pelo ureter em direção ao rim.

Em um sistema coletor duplicado, o ureter com a ureterocele geralmente drena a metade superior do rim, enquanto o outro ureter drena a metade inferior. O ureter com a ureterocele pode entrar na bexiga mais baixo do que o outro ureter, o que pode causar um refluxo da urina (refluxo) para o ureter superior. Um sistema coletor duplicado pode resultar em infecções frequentes do trato urinário, refluxo da urina para os rins e, às vezes, danos aos rins.

A duplicação ureteral é muito mais comum em meninas do que em meninos. Ninguém sabe a causa da duplicação ureteral; no entanto, alguns casos foram relatados em irmãos, sugerindo um componente genético.

- dor nas costas
- infecção do trato urinário

Um sistema coletor duplex e ureterocele são geralmente tratados em conjunto. O tratamento da ureterocele geralmente depende do tamanho da constrição e do funcionamento do rim drenado pelo ureter.

O refluxo vesicoureteral (RVU) é o resultado da formação anormal da válvula entre o ureter e a bexiga. Essa válvula garante que a urina viaje do rim até a bexiga. Se seu filho tem RVU, a urina retorna para os ureteres e os rins. Algumas crianças apresentam apenas RVU leve, enquanto outras apresentam grandes quantidades de urina que refluem para os rins. Embora o RVU por si só não seja geralmente doloroso, o RVU pode se tornar um problema se a criança desenvolver uma infecção do trato urinário (ITU) na bexiga. Com esse tipo de infecção, as bactérias são transportadas de volta da bexiga para os rins, e isso pode resultar em infecção grave e possivelmente danos aos rins.

RVU é uma condição que afeta cerca de 1 a 3 por cento de todas as crianças. No entanto, existem certos grupos de crianças em que RVU é muito mais comum, incluindo:

- Crianças com hidronefrose: nesse grupo, o RVU é observado em cerca de 15 por cento dessas crianças quando o teste é feito após o nascimento do bebê.
- Crianças com infecção do trato urinário, principalmente se a infecção estiver associada a febre. Nesse grupo, o RVU é encontrado em 50 a 70 por cento dessas crianças.

Crianças com refluxo vesicoureteral (RVU) podem não se sentir mal, porque RVU normalmente não apresenta sintomas. O RVU é mais frequentemente diagnosticado depois que uma criança teve uma infecção do trato urinário (ITU) acompanhada de febre. Algumas crianças também são diagnosticadas logo após o nascimento se tiveram hidronefrose (dilatação dos rins) em suas ultrassonografias pré-natais (antes do nascimento).

Os sintomas comuns de ITU em crianças incluem:

- febre
- dor ou ardor ao urinar
- odor forte ou fétido na urina
- início repentino de micção frequente ou acidentes de urinar
- dor abdominal ou no flanco (entre o quadril e as costelas)
- déficit de crescimento e desenvolvimento do bebê

A causa do RVU é desconhecida, porém há um forte componente genético, embora nenhum gene específico tenha sido identificado. O RVU é comum entre filhos e irmãos de pais com RVU. Durante a infância, o RVU é mais frequente em meninos. Em crianças mais velhas, o RVU é diagnosticado com mais frequência em meninas.

O RVU também pode ocorrer como resultado destes problemas menos comuns:

- função anormal da bexiga, devido a problemas nos nervos ou na medula espinhal, como espinha bífida
- anormalidades do trato urinário, como válvulas uretrais posteriores, extrofia da bexiga, ureterocele ou duplicação do ureter
- micção disfuncional (problemas de bexiga e intestinos, incluindo acidentes, micção frequente ou constipação)

O Prof. Tiago Rosito e sua equipe adota uma abordagem conservadora em relação ao RVU. A maioria das crianças supera o RVU por conta própria, e nós lhes damos a chance de fazer exatamente isso. Nosso principal objetivo é tratar o refluxo vesicoureteral (RVU) e prevenir infecções que podem afetar os rins e possivelmente causar danos aos rins. Nossos especialistas oferecem uma abordagem abrangente para o manejo do refluxo vesicoureteral, desde o diagnóstico inicial até o tratamento e acompanhamento.

Nos casos em que é necessário intervenção cirúrgica lançamos mão de técnicas com diversos graus de invasibilidade, desde as injeções endoscópicas com Deflux e Vantris, reimplantes abertos e robóticos.

A extrofia da bexiga é um defeito congênito complexo e raro que envolve os tratos urinário, reprodutivo e intestinal, bem como o sistema musculoesquelético. Durante o desenvolvimento de um bebê no útero, a parede abdominal e os órgãos subjacentes às vezes não se fundem adequadamente e o bebê nasce com a bexiga do avesso e exposta do lado de fora do corpo.

A extrofia da bexiga geralmente envolve vários sistemas dentro do corpo, incluindo:

- o trato urinário
- o trato reprodutivo (genitália externa)
- músculos esqueléticos pélvicos e ossos

Raramente, o trato intestinal está envolvido, necessitando a participação de um cirurgião colorretal pediátrico.

A extrofia da bexiga pode resultar em músculos abdominais enfraquecidos e uretra e vagina ou pênis mais curtos do que a média. Pode apresentar vários desafios associados durante o atendimento, incluindo:

- crescimento da bexiga diminuido
- incontinência urinária (enurese)
- infecção do trato urinário
- refluxo vesico-ureteral
- epispádia

Crianças com extrofia de bexiga também apresentam epispádia. A epispádia ocorre quando a uretra não fecha normalmente e o revestimento interno da uretra fica plano e exposto na superfície superior do pênis nos meninos e entre o clitóris nas meninas. Em alguns casos, a epispádia pode estar presente sozinha.

Na epispádia isolada, a bexiga é fechada e coberta pelos músculos da parede abdominal inferior e pela pele. Em algumas crianças com epispádia, pode haver anormalidades ósseas da pelve semelhantes, mas não tão graves quanto as observadas na extrofia da bexiga.

A causa da extrofia da bexiga e epispádia é desconhecida. Teorias populares sugerem que uma estrutura normal conhecida como membrana cloacal pode se desenvolver excessivamente nesses bebês. Isso pode impedir o desenvolvimento adequado do tecido, o crescimento interno e a união da estrutura de suporte da parede abdominal inferior. Alguns estudos mostram um agrupamento da condição nas famílias, sugerindo que há um fator herdado. No entanto, a chance de os pais terem outro filho com extrofia da bexiga é inferior a um por cento.

O acompanhamento e cuidado da família e do bebê é realizado desde o período antenatal. Importante o manejo multidisciplinar com urologistas, ortopedistas, pediatras, nefrologistas, enfermagem, fisioterapia entre outras. Não existe urgência no manejo cirúrgico destes pacientes. Professor Tiago Rosito utiliza a técnica de retalhos inguinais para cobertura da bexiga como proposto pelo Prof. Giron (maior experiência brasileira)  e normalmente realiza a cirurgia de forma estagiada (primeiro se fecha a bexiga, depois a epispádia e por último a continência) como nos principais centros mundiais. Utilizando estas técnicas não é necessário as osteotomias e raramente se necessita de internação por mais de 24hs em Unidades de tratamento intensivo.

Prof. Rosito, por ser Urologista de formação,  acompanha pacientes recém nascidos e também apresenta vasta experiência no acompanhamento destes pacientes através da adolescência e da vida adulta. 

Os tumores urológicos são tumores que ocorrem no trato urinário de uma criança. Existem muitos tipos diferentes de tumores urológicos, que podem ser benignos (não cancerosos) ou malignos (cancerosos). Isso pode incluir:

- tumores testiculares
- tumores renais
- tumores de bexiga
- tumores de próstata
- tumores vaginais

Abordamos os tumores urológicos em equipe, trabalhando em conjunto com nossos colegas da oncologia, radioterapia, cirurgia geral e outras especialidades.

Dependendo da situação individual de seu filho e do tipo específico de tumor, podemos usar abordagens minimamente invasivas para remover o tumor, o que pode resultar em uma cura mais rápida e menos dor e cicatrizes para seu filho. Para certos tipos de tumores, como os do testículo, próstata e bexiga, podemos usar técnicas de preservação de nervos que ajudam a preservar a função do órgão. Para pacientes elegíveis, oferecemos serviços de preservação da fertilidade e consultas de acompanhamento por telemedicina.

As válvulas uretrais ocorrem quando um menino nasce com retalhos extras de tecido que cresceram dentro de sua uretra, o tubo pelo qual a urina sai do trato urinário. Esse tecido extra impede que a urina drene adequadamente da bexiga para a ponta do pênis e para fora do corpo. Quando a urina normalmente não pode ser expelida do corpo, os órgãos do trato urinário (rins, ureteres, bexiga e uretra) podem ficar dilatados ou inchados. Se essa dilatação ocorrer, pode causar sérios danos aos tecidos e células desses órgãos. A valvula de uretra posterior é a principal causa urológica de insuficiência renal crônica, diálise e transplante renal infantil.

Os dois tipos principais de válvulas uretrais são as válvulas uretrais posteriores e as válvulas uretrais anteriores. Das duas, as válvulas uretrais posteriores são muito mais comuns do que as válvulas uretrais anteriores. A gravidade desses distúrbios depende do grau de obstrução da uretra. Os sintomas e cuidados com as válvulas uretrais anteriores são semelhantes aos das válvulas uretrais posteriores.

As válvulas uretrais são congênitas, o que significa que os meninos nascem com alteração. Ainda não está claro o que causa esses distúrbios, mas acredita-se que eles ocorram no início do desenvolvimento fetal masculino e possam ter um componente genético. Normalmente, os retalhos de tecido na uretra são estruturas muito pequenas. Os pesquisadores suspeitam que durante o desenvolvimento fetal, o corpo envia sinais que dizem ao tecido para parar de crescer ou ajudam o tecido a diminuir de tamanho. Em meninos com válvulas uretrais posteriores ou anteriores, esse sinal nunca é enviado ou captado, o que faz com que o tecido continue crescendo.

Em casos leves de válvulas uretrais, os sintomas de um menino podem não vir à tona até a idade de 10 anos ou mais. Em circunstâncias mais graves, podem apresentar-se como hidronefrose (dilatação severa dos rins) em recém-nascidos. Os sintomas das válvulas uretrais podem variar de criança para criança e podem incluir:

- uma bexiga aumentada, que pode ser detectada através do abdômen como uma grande massa
- infecção do trato urinário
- dor ao urinar
- jato de urina fraco
- frequência urinária aumentada
- fazer xixi na cama ou fazer xixi nas calças depois de seu filho ter sido treinado para ir ao banheiro
- pobre ganho de peso
- dificuldade em urinar

Casos graves podem levar às seguintes complicações médicas:

- dificuldade respiratória
- hidronefrose (dilatação dos rins)
- disfunção da bexiga
- comprometimento da função renal e um risco aumentado de insuficiência renal
- refluxo vesicoureteral (quando a urina flui da bexiga para os rins).
- insuficiência renal crônica

Seu filho será avaliado e tratado por um grupo de especialistas qualificados de muitas disciplinas diferentes, incluindo nefrologia, urologia e radiologia. Dependendo da gravidade da anormalidade, as válvulas uretrais posteriores ou anteriores podem ser tratadas com várias intervenções cirúrgicas e tratamento médico. o tratamento e manejo deve ser realizado o mais rápido possível depois do nascimento com a drenagem cirúrgica da bexiga. Esses procedimento podem ser realizados por via endoscópica (fulguração a laser), vesicostomia ou drenagem alta das vias urinárias.

Como os meninos com válvulas uretrais têm até 25 por cento de chance de insuficiência renal ao longo da vida,o professor Rosito  busca a manutenção do funcionamento da bexiga como objetivo principal do tratamento. Vamos ajudar seu filho a prevenir problemas de função da bexiga, incontinência e infecções do trato urinário monitorando regularmente a função renal, o funcionamento da bexiga e a capacidade de esvaziamento (esvaziamento da bexiga).

Ureteroceles são defeitos congênitos que ocorrem em aproximadamente 1 em cada 2.000 bebês. Eles ocorrem com mais frequência em caucasianos. Se a extremidade do ureter de seu filho (um tubo que leva a urina do rim para a bexiga) não se desenvolve adequadamente, ele pode dilatar, formando uma pequena bolsa que pode bloquear o fluxo de urina. Essa protuberância ou bolsa é chamada de ureterocele.

A ureterocele é 10 vezes mais comum em meninas do que em meninos, porque um sistema coletor duplicado (dois ureteres para um rim) é mais comum em meninas.

Em algumas crianças com ureterocele, também pode haver fluxo reverso de urina para o rim, o que pode danificar o rim (um problema denominado refluxo vesicoureteral). Ureteroceles grandes também podem se projetar para dentro da uretra e obstruir o fluxo de urina para fora da bexiga.

A ureterocele é mais frequentemente diagnosticada em crianças menores de dois anos de idade com uma ultrassonografia ou um uretrocistografia retrógrada e miccional (VCUG). Em muitos casos, a ureterocele ou seus efeitos são observados na ultrassonografia antes do nascimento.

A cirurgia às vezes é necessária para reparar a ureterocele do seu filho, mas se o bloqueio não for grave, o médico do seu filho pode optar por simplesmente observá-la por um tempo para garantir que a condição não piore. As pequenas ureteroceles podem não requerer nenhum tratamento.

Nos casos que necessitam tratamento cirúrgico para descompressão o Prof. Tiago Rosito utiliza inicialmente o tratamento endoscópico com fulguração a laser. Em casos mais graves ou refratários pode ser necessária uma reconstrução do trato urinário inferior com reimplante ureteral.

A varicocele é a formação de varizes nas veias da região do escroto, onde estão alojados os testículos. Por vezes, a varicocele surge quando o homem ainda está na adolescência, sendo o seu pico de incidência entre os 15 e 25 anos.

A varicocele pode causar uma diminuição na qualidade do sêmen produzido pelo homem, já que o sangue não consegue circular corretamente no local. Como consequência, a fertilidade pode diminuir. No entanto, é importante ressaltar que a varicocele não afeta a potência sexual do homem.

Em muitos casos, o homem com varicocele não apresenta nenhum sintoma e sequer sabe que possui a condição. No entanto, a dilatação dessas veias, que é característica da varicocele, pode fazer com que haja perturbação estética no paciente, uma vez que altera a aparência dos testículos. A varicocele pode causar ainda sensação de peso nos testículos, dor e desconforto no local.

A resposta é sim e a condição pode ser curada por meio da intervenção cirúrgica, que já apresenta bons resultados em relação à infertilidade.

A varicocele na infância é mais complexa de ser manejada pois devido a imaturidade sexual de crianças e adolescentes o perfil espermático não serve como guia de tratamento. Em meninos e adolescentes é essencial o controle anual com exame físico e ecográfico anual com um urologista pediátrico

O Professor Rosito tem grande experiência no manejo de crianças e adolescentes com varicocele fazendo o acompanhamento desde a infância até a vida adulta aumentando a segurança do manejo e diminuindo os riscos de infertilidade.

A urologia de transição é a especialidade que acompanha o momento de mudança da infância para a adolescência e daí para a vida adulta de crianças que nasceram com alguma alteração urológica. É muito comum a perda de acompanhamento nesta fase o que acarreta sérios riscos para a saúde e para o bom desenvolvimento destas crianças. Isso serve de alerta para os pais procurarem desde um nascimento um profissional capaz de acompanhar seu bebê até a vida adulta sem a necessidade de trocar o profissional. Professor Tiago Rosito criou o primeiro ambulatório universitário de Urologia de Transição do sul do Brasil e um dos primeiros da América Latina, sendo um dos líderes de atuação nesta área em toda a América.

A imensa maioria das doenças congênitas (de nascimento) urológicas são, nos dias de hoje, diagnosticadas no período pré-natal através das ecografias de acompanhamento da gravidez. Todos os fetos diagnosticados com alguma alteração urológica ou genital devem realizar um acompanhamento com um urologista pediátrico treinado no manejo destas alterações. Esta avaliação multidisciplinar tem o intuito de identificar casos de risco, servir de aconselhamento para pais e obstetras e preparar o seguimento que deve ser realizado após o nascimento imediato.

Professor Tiago Rosito é o Urologista do Grupo de Medicina Fetal do HCPA há mais de 15 anos e tem acompanhado centenas de mulheres grávidas e seus bebês ao longo desta jornada tão importante para qualquer família.