La hidronefrosis es una enfermedad que afecta a aproximadamente 1 de cada 100 bebés, en la que la orina se acumula o regresa al riñón, causando su dilatación. Los bebés con hidronefrosis pueden ser diagnosticados antes (prenatal) o después (posnatal) del nacimiento.

En muchos de los niños diagnosticados en el prenatal, la condición desaparece espontáneamente en el momento del nacimiento o poco después. En niños con hidronefrosis leve o a veces moderada, la función renal generalmente no se ve afectada y la condición puede retroceder en un período de tiempo después del parto.

La hidronefrosis afecta el drenaje de la orina del sistema urinario formado por los riñones, uréteres, vejiga y uretra. Cuando el sistema urinario está comprometido, esto puede hacer que la orina regrese y el riñón se dilate. Normalmente, la hidronefrosis es causada por algo que bloquea/obstruye el flujo de orina o por reflujo de la orina de la vejiga a los riñones.

Su médico describirá la hidronefrosis de su hijo como leve, moderada o grave, según cuánto se haya dilatado el riñón y cuánto se haya comprometido el flujo urinario, y dirá si la hidronefrosis de su hijo afecta un riñón (unilateral) o ambos riñones (bilateral). Más de la mitad de los casos se resuelven espontáneamente en el momento en que el bebé nace o poco después.

La mayoría de los bebés con hidronefrosis no presentan síntomas. Los niños mayores también pueden no presentar síntomas si tienen hidronefrosis leve o moderada, y la condición puede desaparecer por sí sola.

Si su hijo tiene hidronefrosis moderada a grave, algunos síntomas pueden incluir:

- dolor en el abdomen
- dolor en los costados (dolor en el flanco)
- sangre en la orina (hematuria)

Un niño con hidronefrosis puede desarrollar una infección urinaria. Los síntomas de una infección del tracto urinario pueden incluir lo siguiente:

- fuerte necesidad de usar el baño
- dolor al orinar
- orina turbia
- dolor de espalda
- fiebre
- vómitos

Si su hijo ha tenido, a lo largo de su vida, múltiples infecciones del tracto urinario (ITUs) con o sin fiebre, esto puede indicar algún tipo de obstrucción o reflujo en el sistema urinario. Sin embargo, las ITUs pueden ser difíciles de detectar en bebés: en muchos casos, fiebres múltiples e inexplicables son el único signo.

Los niños mayores pueden tener síntomas más reconocibles de ITU, incluyendo una fuerte necesidad de orinar, dolor al orinar u orina turbia. Si su hijo tiende a tener ITUs repetidas, debe ser evaluado por posible obstrucción del tracto urinario.

En la hipospadias, la abertura de la uretra del niño (a través de la cual pasan la orina y el semen) está ubicada en la parte inferior del pene, y no en la punta. Esta condición, que está presente al nacer, afecta a aproximadamente 1 de cada 100 niños. Aunque las formas muy leves de hipospadias pueden no interferir con la función urinaria o reproductiva, la mayoría de los niños con esta condición requieren cirugía. Las perspectivas para los bebés que se someten a esta operación son extremadamente buenas: en la mayoría de los casos, se recuperan completamente y tienen un pene de apariencia normal y totalmente funcional en aproximadamente seis meses.

En la hipospadias, la abertura uretral puede estar ubicada en cualquier punto a lo largo de la parte inferior del pene. La ubicación de la abertura determina la gravedad de la condición. En la hipospadias anterior o distal, la abertura uretral está ubicada cerca de la punta del pene. Esta es la forma más leve de hipospadias, ocurriendo en aproximadamente el 50 por ciento de los casos. La hipospadias media significa que la abertura está ubicada en el medio del pene y es responsable de aproximadamente el 30% de los casos. En la forma más grave de la condición, conocida como hipospadias posterior o proximal, la abertura se desarrolla en el escroto y perineo del niño y ocurre en el 20 por ciento de los casos.

Otros signos de hipospadias incluyen:

- Chorro urinario descendente (en niños mayores con hipospadias más grave, puede significar que tienen que sentarse para orinar)
- Curvatura ventral del pene, llamada chordee
- Apariencia "encapuchada" del pene, causada por prepucio extra a lo largo de la parte superior
- Apariencia anormal de la punta del pene (el glande)
- En algunos casos, los niños nacidos con hipospadias también pueden tener testículos retenidos, hernias inguinales o ambos.

La hipospadias no causa dolor físico o bloquea la micción, pero cuando no se trata, las formas más graves pueden interferir en las relaciones sexuales en la edad adulta.

La hipospadias es una condición congénita, lo que significa que ocurre mientras el bebé se desarrolla en el útero de la madre. A medida que el feto se desarrolla, el tejido en la parte inferior del pene que forma la uretra no se cierra completamente, acortando el pasaje. En muchos casos, el prepucio - el pliegue de piel que cubre la punta del pene, o glande - tampoco se desarrolla adecuadamente, resultando en prepucio extra en la parte dorsal del pene y ninguno en la parte ventral.

No hay causa conocida de hipospadias. Los investigadores saben, sin embargo, que parece tener una relación familiar: la hipospadias es un poco más común en niños cuyo padre o hermano también tenía la enfermedad.

El Profesor Tiago Rosito tiene vasta experiencia en cuidar de niños con hipospadias, especialmente en sus presentaciones más graves, utilizando las más recientes técnicas quirúrgicas.

La enuresis nocturna es el término médico para orinar involuntariamente durante el sueño. Otras palabras para este problema incluyen incontinencia, problemas de micción o accidentes urinarios. La mayoría de los niños tienen control de la vejiga a los 4 años para el control diurno y a los 6 años para el control nocturno, pero hasta el 20% de los niños de primer grado (6 a 7 años) y el 17% de las niñas de primer grado tienen problemas con escapes nocturnos de orina.

No hay una causa única para el pipí diurno o nocturno, pero creemos que ciertos factores, como la capacidad de la vejiga y la genética, pueden tener una función. Otros motivos incluyen:

- pequeña capacidad funcional de la vejiga
- dificultad para despertarse del sueño o la presencia de un trastorno del sueño
- un problema con el funcionamiento adecuado de las hormonas que ayudan a regular el volumen de la orina
- genética (la enuresis tiende a ocurrir en familias)
- retraso en la capacidad del cuerpo de su hijo para retener la orina (esto puede ser un factor hasta alrededor de los 5 años)
- estreñimiento, que es una acumulación de heces en el intestino de su hijo que puede empujar la vejiga y causar micción accidental
- el niño está muy ocupado para parar y vaciar completamente la vejiga o puede no notar que la vejiga está llena

También es posible que otras condiciones médicas puedan estar causando la enuresis en su hijo:

- infección recurrente del tracto urinario (ITU)
- diabetes
- anemia falciforme

Dependiendo del tipo y la gravedad de la enuresis, los posibles tratamientos incluyen alarmas nocturnas para despertar al niño para ir al baño, medicamentos, entrenamiento de la vejiga y refuerzo positivo.

Una visita a un médico especialista en el tratamiento de la enuresis puede ayudar a identificar la mejor opción de tratamiento para ayudar a su hijo. Identificar el problema más temprano puede ayudar a reducir el estrés y la incomodidad emocional que un niño puede sentir en accidentes con orina.

Datos sobre la enuresis

- Afecta del 10 al 20 por ciento de los niños de 6 a 7 años.
- Afecta del 8 al 17 por ciento de las niñas de 6 a 7 años.
- De los niños con enuresis, el 74% de ellos orinan por la noche, el 10% orinan durante el día y el 16% orinan ambos.
- Alrededor del 15% de todos los niños de 5 años hacen pipí en la cama por la noche.
- Alrededor del 7% de los niños de 8 años hacen pipí en la cama por la noche.

La enuresis desaparece por sí sola en el 15% de los niños cada año. Por lo tanto, cuanto mayor sea su hijo, incluso si decide no hacer ningún tratamiento, mayor será la probabilidad de que permanezca seco. Sin embargo, los niños que tienen problemas de orinar debido a un problema médico subyacente pueden requerir tratamiento y cuidados más prolongados.

Las causas más comunes de incontinencia urinaria en niños son la Enuresis Nocturna y las disfunciones miccionales.

Una infección del tracto urinario (ITU) es una infección bacteriana del tracto urinario que puede causar incomodidad y complicaciones en su hijo si no se trata adecuadamente. Existen varios tipos de ITU:

- Uretritis - una infección de la uretra
- Cistitis - una infección bacteriana en la vejiga que frecuentemente sube de la uretra
- Pielonefritis - una infección urinaria de los riñones que generalmente es el resultado de una infección que se ha extendido por el tracto o de una obstrucción en el tracto urinario

Datos sobre ITU en niños

- Las infecciones del tracto urinario no son muy comunes en niños que aún no saben usar el baño, por lo que si su bebé tiene una, es importante hacer más pruebas.
- Las ITU son más comunes en niñas, porque tienen uretra más corta.
- Los niños no circuncidados son más propensos a desarrollar una ITU que los niños circuncidados.
- Los niños con bloqueo total o parcial del tracto urinario tienen mayor probabilidad de desarrollar ITU.

Cada niño es diferente. Algunos de los síntomas de infección del tracto urinario (ITU) que su hijo puede presentar incluyen lo siguiente:

Bebés

- fiebre
- dolor abdominal
- cólico
- plenitud abdominal
- orina maloliente
- crecimiento pobre
- pérdida de peso o falla en ganar peso
- irritabilidad
- vómito
- mala alimentación
- diarrea

Niños mayores

- urgencia para orinar
- incontinencia durante el día y / o noche
- micción frecuente
- dolor o dificultad para orinar
- incomodidad sobre el hueso púbico
- sangre en la orina
- orina maloliente
- náusea y / o vómito
- fiebre
- escalofríos
- dolor en la espalda o costado debajo de las costillas
- fatiga
- pequeña cantidad de orina durante la micción, a pesar de la sensación de urgencia

Una infección del tracto urinario (ITU) ocurre cuando microorganismos, generalmente bacterias del tracto digestivo, se adhieren a la abertura de la uretra, el tubo hueco que transporta la orina de la vejiga al exterior del cuerpo, y entran en la vejiga, donde comienzan a multiplicarse. La mayoría de las infecciones surgen de la bacteria Escherichia coli (E. coli), que normalmente se encuentra en el intestino de todos nosotros.

Trabajaremos con usted para aliviar la incomodidad de su hijo y encontrar una solución para la infección y cualquier complicación resultante. Nuestros especialistas diagnostican, tratan y cuidan a bebés, niños y adolescentes con problemas que afectan el tracto urinario, vejiga y riñones.

Algunos niños, durante su desarrollo embrionario, presentan alteraciones en la formación de la genitalia externa (pene, testículos, vulva, clítoris, vagina, etc.) impidiendo la pronta identificación del género de estos niños. En estos casos, un enfoque cuidadoso junto con el endocrinólogo es necesario para la definición final. Después del diagnóstico definitivo, muchas veces, es necesaria la adecuación quirúrgica de la genitalia externa al género definitivo.

Nuestro equipo multidisciplinario está preparado para ayudar en esta caminata, desde el período antenatal (gestación) hasta la corrección quirúrgica definitiva en la infancia y adolescencia.

Aunque las piedras en el riñón todavía son relativamente poco comunes en niños, el número de casos está creciendo asustadoramente. Los cálculos renales son depósitos pequeños y rígidos de sales minerales y ácidos formados en el tracto urinario, que pueden obstruir el drenaje de la orina y causar dolor intenso; algunos niños pueden tener náuseas y vómitos. Existen muchos tipos diferentes de piedras, siendo las de oxalato de calcio y de fosfato de calcio las más comunes. Existen otros tipos menos comunes de piedras en el riñón.

La mayoría de las veces, los cálculos se encuentran en el riñón o en el uréter (el tubo que conecta el riñón a la vejiga). Muchas piedras pasan solas, sin tratamiento; otras necesitarán ser removidas, lo que generalmente puede hacerse usando un método no invasivo.

Los síntomas pueden variar de ninguno, en el caso de las "piedras silenciosas" (piedras que todavía están en los riñones y no se mueven hacia el uréter), a dolor intenso debido a la obstrucción urinaria. Los síntomas comunes de la enfermedad de piedra en el riñón incluyen:

- dolor en el abdomen, flanco (lado), espalda o ingle
- sangre en la orina
- micción frecuente
- náusea y / o vómito

Recuerde que las piedras en el riñón afectan a los niños de maneras diferentes. Los niños pequeños, en particular, pueden presentar síntomas vagos que pueden hacer que el diagnóstico sea desafiante. Cualquier niño con dolor acompañado de sangre en la orina - incluso si es un poco - debe ser evaluado por un médico.

Las piedras en el riñón se forman cuando hay demasiados ingredientes minerales de la piedra y no hay suficiente agua en la orina. Esto puede ocurrir porque hay un contenido anormalmente alto de minerales en la orina o porque la orina está muy concentrada debido a la deshidratación.

Algunas enfermedades raras asociadas con cálculos renales pueden resultar de problemas metabólicos innatos, lo que significa que el niño tiene una enfermedad genética que hace que su cuerpo produzca estas piedras. Una historia familiar de cálculos renales predispone a otros miembros de la familia a tener piedras, aunque no se comprende bien cómo estas tendencias se transmiten de una generación a otra.

Los niños que no pueden moverse por largos períodos (en inmovilizaciones después de cirugías, por ejemplo) también pueden ser susceptibles a piedras, porque cuando los huesos están inactivos, son incapaces de regenerarse adecuadamente, lo que resulta en la liberación de calcio al sistema.

La PROURO KIDS y el Prof. Tiago Rosito crearon un Programa Pediátrico de Cálculos Renales, porque más y más niños están desarrollando piedras en el riñón. Vemos niños que han tenido piedras en el riñón y aquellos que están en riesgo de desarrollarlas.

Su hijo verá a un urólogo pediátrico (Profesor Rosito) y a un nefrólogo pediátrico en la misma consulta (mediante aviso previo de que se trata de una consulta por cálculos renales). Este enfoque multidisciplinario permite la colaboración directa entre los dos especialistas para optimizar el cuidado de su hijo y trabajar juntos para desarrollar un plan de tratamiento - en tiempo real.

Podemos tratar cálculos de varias maneras, dependiendo del tamaño, ubicación, número y composición de las piedras. En casi todos los niños, podemos tratar estas piedras con técnicas quirúrgicas no invasivas o mínimamente invasivas con uso de las más modernas técnicas de endourología; en casos raros, podemos usar técnicas de cirugía robótica para remover las piedras.

El mejor tratamiento es la prevención. Su hijo recibirá una evaluación metabólica para determinar si tiene factores de riesgo para cálculos renales futuros. Luego, prescribimos planes de tratamiento individualizados para evitar la formación de nuevos cálculos y monitoreamos a su hijo con exámenes de orina y sangre y, a veces, exámenes de ultrasonido.

Espina bífida - un término que significa "espina dividida" - es una condición que ocurre cuando el cerebro, la médula espinal o las membranas que los cubren (meninges) no se desarrollan completamente. Es el defecto del tubo neural más común en Brasil.

Los síntomas de la espina bífida varían ampliamente, dependiendo del tipo de espina bífida que tenga el niño. Muchos niños con espina bífida no presentan síntomas o presentan solo síntomas leves. Esto puede incluir:

- una pequeña mecha de cabello o una hoyuelo o marca de nacimiento en la espalda
- estreñimiento crónico sin otra causa
- incontinencia urinaria o intestinal crónica sin otra causa
- infecciones crónicas del tracto urinario
- dolor en la pierna o en la espalda
- niños que no caminan adecuadamente
- pie caído
- escoliosis

Otros niños presentan síntomas que son perceptibles al nacer, como una abertura en la columna o una bolsa que sale de la columna, muchas veces ya diagnosticada en el período prenatal.

Una preocupación común de los padres cuyos hijos han sido diagnosticados con disfunción neurogénica de la vejiga es la pregunta: "¿Mi hijo seguirá usando pañales cuando llegue a la edad escolar?"

La respuesta corta es: probablemente no. Aunque es imposible decir que su hijo nunca tendrá un escape, una vejiga neurogénica puede ser tratada con medicación, cateterismo vesical y/o exámenes de rutina por sus médicos, garantizando que su hijo tenga una vida lo más normal posible.

Aquí está lo que necesita saber sobre la vejiga neurogénica:

- La vejiga neurogénica es una disfunción del tracto urinario en la que la vejiga no se vacía adecuadamente debido a una condición neurológica o lesión de la médula espinal.

- La condición puede ser causada por un defecto de nacimiento, generalmente involucrando la médula espinal, o puede ser adquirida como resultado de un problema diferente.

- Aunque la vejiga neurogénica no puede curarse necesariamente, definitivamente puede ser manejada.

- La mayoría de los casos de vejiga neurogénica pueden ser tratados con medicación y cateterismo intermitente.

- La minoría de los niños con la enfermedad necesita una gran cirugía reconstructiva.

Como uno de los mayores especialistas en urología pediátrica del país, tiene amplia experiencia en el tratamiento de niños con disfunción neurogénica de la vejiga, desde la evaluación y asesoramiento prenatal hasta el seguimiento de niños, adolescentes y adultos con la condición.

La realidad es que la disfunción neurogénica de la vejiga casi siempre forma parte de un problema mayor; raramente, o nunca, ocurre por sí sola. Es una complicación común de la espina bífida (mielodisplasia), una condición en la que hay un desarrollo anormal de la médula espinal, y también puede ser una complicación de trauma de la médula espinal, tumores en el sistema nervioso central y tumores pélvicos. Adoptamos un enfoque multidisciplinario para diagnosticar y tratar la vejiga neurogénica de su hijo, solicitando cuidados de médicos y enfermeras de las más diversas especialidades (neurología, neurocirugía, nefrología, pediatría, cirugía pediátrica entre otras).

En un sistema urinario normal, la orina fluye del riñón, a través del uréter hacia la vejiga. En niños con obstrucción de la unión ureteropélvica (JUP), hay un bloqueo entre el uréter y el riñón que puede retrasar o bloquear el flujo de orina. En casos graves, la orina no puede drenar de los riñones y puede dilatar el órgano y causar daños permanentes al mismo. Es importante saber:

- Una obstrucción UPJ ocurre cuando un bloqueo entre el riñón y el uréter de su hijo impide el flujo de orina.
- Las obstrucciones de la UPJ no son muy comunes, ocurriendo en aproximadamente 1 de cada 1.500 bebés.
- Muchos de estos bloqueos son lo suficientemente pequeños como para no dañar el riñón de su hijo.
- Los bloqueos graves pueden perjudicar la capacidad del riñón para drenar la orina, lo que puede llevar a daños renales permanentes.
- Si la obstrucción UPJ de su hijo es lo suficientemente grave como para poner su riñón en riesgo, se puede realizar un único procedimiento quirúrgico para eliminar el bloqueo.

Leve: la mayoría de los bebés no presentan ningún síntoma. Si la obstrucción UPJ de su hijo fue observada en un ultrasonido prenatal, es probablemente porque tiene hidronefrosis (dilatación del riñón). Esta es una condición bastante común que suele desaparecer por sí sola después del nacimiento.

Moderada a grave: las obstrucciones más graves de UPJ pueden estar asociadas con sangre en la orina o dolor abdominal en niños mayores.

Dolor fuerte en el costado de su hijo también es una posibilidad, especialmente después de ser golpeado durante un deporte de contacto o accidente.

Si una gran obstrucción de la UPJ causó la acumulación de orina en el riñón de su hijo, también puede presentar algunos o todos los síntomas de insuficiencia renal:

- hemorragia (sangrado intenso)
- fiebre
- irritación en la piel
- diarrea con sangre
- vómito severo
- dolor abdominal
- sin producción de orina o alta producción de orina
- piel pálida
- edema (hinchazón)
- hinchazón alrededor del ojo
- masa abdominal detectable

La causa exacta de las obstrucciones UPJ no es conocida, pero son congénitas (presentes al nacer) y muchas veces son descubiertas durante una ecografía prenatal de rutina, lo que sugiere que surgen de problemas en el desarrollo del tracto urinario de su hijo. Existen algunas maneras en las que una obstrucción puede formarse mientras su bebé está desarrollándose:

- Una parte del uréter de su hijo no se desarrolla totalmente, llevando a una porción estrecha que puede ser fácilmente bloqueada.
- Puede haber una parte del músculo en la pared del uréter que no se contrae adecuadamente.
- Su hijo puede tener lo que se llama "vaso anómalo", lo que significa que hay una arteria extra que alimenta el riñón. En esta situación, esta arteria secundaria puede causar torsión o bloqueo del uréter.
- La enfermedad es conocida por ocurrir en familias, lo que indica un componente genético, aunque genes específicos aún no han sido identificados.

Si una obstrucción de JUP es detectada tempranamente, puede ser tratada con bastante facilidad. Si no es tratada o diagnosticada incorrectamente, sin embargo, la obstrucción crónica de orina en los riñones puede causar daños permanentes a los riñones y al sistema urinario de su hijo. Es por eso que es vital consultar a un especialista en urología para un diagnóstico preciso y oportuno.

Cada niño es único y la salud a largo plazo de su hijo depende de su condición exacta. Pero el punto principal es que, con un diagnóstico preciso, tratamiento apropiado y manejo riguroso del tratamiento y cuidados de su hijo hasta, al menos, alcanzar el desarrollo renal definitivo.

Un beneficio de ser atendido por el Prof. Tiago Rosito es la red de conexiones que facilita todo el Cuidado Materno-Fetal, con consultorías de las más diversas especialidades asociadas al cuidado fetal. Si su bebé es diagnosticado antes del nacimiento con una obstrucción JUP o cualquier hidronefrosis, nuestro equipo multidisciplinario seguirá de cerca la condición desde la gestación hasta el nacimiento y después.

Si el médico de su hijo determina que necesita cirugía, se reunirá con el Prof. Tiago Rosito y trabajarán juntos para desarrollar un plan de tratamiento que se adapte a su hijo y a la condición.

El Prof. Tiago Rosito fue pionero en el uso de la cirugía robótica para procedimientos complejos mediante pequeñas incisiones, reduciendo el dolor, el tiempo de recuperación y la estancia hospitalaria. Hoy realizamos cirugías con todas las tecnologías disponibles para la corrección de las alteraciones congénitas de su hijo, incluyendo laparoscopia, robótica y endourología.

La circuncisión es un procedimiento quirúrgico para eliminar la piel que cubre la punta del pene, llamada prepucio. En muchas culturas, la circuncisión es un rito religioso o una tradición ceremonial. Es más común en las religiones judía e islámica. En los Estados Unidos, la circuncisión neonatal es un procedimiento electivo. Desde el punto de vista médico, su mayor indicación es la fimosis, que se caracteriza por la incapacidad de exponer el glande debido a un prepucio estrecho y poco distensible. La fimosis se considera fisiológica (natural/esperada) hasta al menos los cinco años de edad cuando, en principio, debería resolverse de manera espontánea en el 90% de los niños. Otras indicaciones de postectomía son las infecciones urinarias y balanopostitis (infecciones del prepucio).

Circuncidar a su hijo por razones religiosas o sociales es una elección profundamente personal, y decidir si es lo correcto para su familia requerirá la consideración de muchos factores. Además de los aspectos personales, culturales y religiosos asociados a la decisión, también puede tener preguntas médicas.

La circuncisión religiosa/cultural puede realizarse a cualquier edad. Tradicionalmente, el momento más común para hacerlo es justo después del nacimiento del bebé o en el primer mes de vida. Como el proceso es doloroso, se utiliza un anestésico local para adormecer el área y la cirugía se realiza mientras el bebé aún está despierto. Si el bebé es mayor, recomendamos que reciba anestesia para que haya menos dolor y riesgo de lesiones en el pene. A medida que los niños crecen, se vuelven más conscientes de sus órganos sexuales, por lo que hay más impactos psicológicos asociados a la cirugía y los niños sienten miedo.

La circuncisión médica está indicada a partir de los cinco años en la fimosis fisiológica después de al menos un ciclo de tratamiento tópico (cremas y pomadas) sin éxito o antes de esta edad cuando está asociada a infecciones o dificultades para orinar.

Si su bebé es circuncidado, el pene será más fácil de limpiar para los padres (y, en última instancia, para el niño), lo que ayuda a reducir el riesgo de infección por bacterias. Otros beneficios potenciales incluyen:

- Casi eliminación del riesgo vitalicio de cáncer de pene en la vida adulta
- Más del 90 por ciento de reducción en el riesgo de infecciones del tracto urinario (ITU) durante la infancia.
- Incidencia reducida de balanitis, una infección de las glándulas o de la cabeza del pene, y postitis, una infección del prepucio (la piel que cubre la cabeza del pene)
- Eliminación de fimosis (incapacidad de retraer el prepucio)
- La mayoría de los investigadores generalmente aceptan que los hombres circuncidados tienen menos probabilidades de adquirir y transmitir el VIH y algunas enfermedades de transmisión sexual. Sin embargo, si su hijo no es circuncidado, puede manejarse bien aprendiendo a retraer completamente el prepucio durante el entrenamiento de higiene y cuidando de mantener todo el pene limpio con agua y jabón todos los días.

La circuncisión es bastante común. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades revisaron recientemente las tendencias actuales de la circuncisión neonatal en los Estados Unidos, y la tasa nacional fue de aproximadamente el 60 por ciento en los Estados Unidos.

La circuncisión puede realizarse a cualquier edad. Tradicionalmente, el momento más común para hacerlo es justo después del nacimiento del bebé o en el primer mes de vida. La realizada como tratamiento para la fimosis normalmente se realiza a partir de los cinco años o antes si hay infecciones.

El niño es consolado, recibe un sedante suave en la sala de preparación y luego es llevado al quirófano en compañía de uno de los padres. Puede recibir un anestésico local (medicación anestésica) para reducir el malestar. La piel que cubre la punta del pene es removida con un dispositivo de protección y luego se aplica una gasa con vaselina o pomada antibiótica. En niños mayores y adultos, el procedimiento se realiza comúnmente bajo anestesia general.

A pesar de lo que muchas personas puedan creer, este no es un procedimiento extremadamente doloroso. Si se administra anestesia local, el niño sentirá presión y movimiento, pero no dolor. El niño puede estar brevemente molesto mientras es sujetado en su lugar.

Los recién nacidos y los bebés se recuperan muy rápidamente del procedimiento, generalmente en 12 a 24 horas. Los niños pequeños se recuperan en 1 a 2 días. Los niños mayores y los adultos jóvenes se recuperan en 3 a 4 días. Después de la circuncisión, puede haber hematomas temporales o una leve hinchazón que puede durar varias semanas.

Los testículos que no han descendido hasta el escroto, también conocidos como criptorquidia, son una condición congénita bastante común y normalmente indolora en la cual uno o ambos testículos (testículos) del bebé no se han movido a la posición adecuada. Del uno al dos por ciento de los bebés varones están afectados.

Antes del nacimiento de un niño, los testículos se forman en el abdomen del bebé. Durante el tercer trimestre, los testículos viajan desde el abdomen, descienden por la ingle y llegan al escroto (el saco de piel debajo del pene). Un testículo no descendido no completa el proceso de descenso. El testículo puede estar ubicado en cualquier parte del abdomen hasta la ingle y puede afectar a uno o ambos testículos.
Los bebés prematuros están afectados por testículos no descendidos en una tasa más alta. Cuanto más prematuro sea su bebé, mayor será la probabilidad de tener un testículo no descendido.

En algunos casos - alrededor del 20 por ciento de los niños afectados - un testículo no descendido desciende por sí solo durante los primeros seis meses de vida del niño, no necesitando cirugía.

Los padres de niños que han sido diagnosticados con testículos no descendidos a menudo se preocupan: "¿Mi hijo podrá tener sus propios hijos?" Afortunadamente, para niños con un testículo no descendido, la respuesta es "sí" en la mayoría de los casos.

En un bebé afectado por testículos no descendidos, uno o ambos testículos parecen faltar o no pueden sentirse en el escroto. Si ambos testículos no descienden, el escroto quedará anormalmente pequeño y aplanado. Si solo un testículo está afectado, el escroto puede parecer torcido. Si el testículo de su bebé parece estar "a veces ahí y a veces no", llamamos a ese testículo retráctil. Es una condición normal que no requiere tratamiento en la mayoría de los casos.

Los expertos aún no han identificado ninguna causa única de testículos no descendidos. Los siguientes factores pueden interferir en el descenso normal y el desarrollo de los testículos:

- anatomía anormal
- problemas hormonales
- influencias ambientales

Los testículos no descendidos pueden aumentar el riesgo de infertilidad. Normalmente, cuando los testículos están en el escroto, están unos tres a cinco grados más fríos de lo que estarían si permanecieran dentro de la cavidad abdominal. Las temperaturas más altas dentro del cuerpo pueden dañar el desarrollo de los testículos y pueden afectar la producción de espermatozoides saludables cuando el niño sea mayor.

Los niños nacidos con testículos no descendidos también son ligeramente más propensos al cáncer testicular, incluso después de la cirugía correctiva. La ventaja de la cirugía, sin embargo, es que mueve los testículos a un lugar que permite el autoexamen de rutina, lo que puede llevar a la detección temprana de cualquier anormalidad más tarde en la vida.

Raramente los testículos no descendidos al nacimiento migran espontáneamente al escroto, todos los demás deben ser corregidos quirúrgicamente. Idealmente, esta cirugía debe realizarse como máximo al final del primer año de vida.

Si tiene alguna duda en relación al adecuado posicionamiento de los testículos de su hijo, busque atención del Profesor Tiago Rosito. El Prof. Rosito utiliza la laparoscopia - un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que implica mirar el abdomen a través de pequeñas incisiones y utilizar herramientas operativas, cámaras y telescopios miniaturizados y altamente sensibles. También utiliza la laparoscopia para mover los testículos intraabdominales al escroto. Esto permite el posicionamiento ideal de los testículos en el escroto.

El hidrocele es producido por líquido en el saco que normalmente rodea el testículo. A menudo se presenta como una hinchazón indolora en el escroto (la bolsa que contiene el testículo). Los hidroceles se encuentran frecuentemente en niños recién nacidos, especialmente en bebés prematuros.

La mayoría de los hidroceles en recién nacidos varones mejoran solos a medida que el canal se reduce. Aquellos que no mejoran por sí solos pueden requerir corrección quirúrgica, ya que se deben a la permanencia de un canal que conecta el abdomen al escroto (llamado hidrocele comunicante), permitiendo que el líquido abdominal drene al escroto. Los hidroceles también pueden ocurrir en niños mayores durante la pubertad o en la edad adulta.
Los hidroceles que ocurren en niños durante la pubertad (o desarrollo puberal) son hidroceles del tipo adulto. Normalmente no tienen ningún canal conectando el abdomen al escroto, sino que simplemente representan la sobreproducción de líquido por el tejido alrededor del testículo. Si se vuelven grandes, puede ser necesaria la corrección quirúrgica. Es importante que este tipo de hidrocele sea evaluado, ya que ocasionalmente puede ser un signo temprano de tumor testicular.

Cuando un niño tiene hidrocele no comunicante, no hay conexión entre la cavidad abdominal y el saco alrededor del testículo en el escroto. Este tipo de hidrocele se encuentra frecuentemente en recién nacidos y a menudo desaparece o se resuelve con el tiempo. Puede tardar hasta un año para que esto ocurra, pero mientras la hinchazón esté disminuyendo, puede ser observado con seguridad.

Si su hijo es mayor y tiene este tipo de hidrocele, se llama hidrocele del "tipo adulto". Pueden ser producidos por otros problemas, como infección, torsión (torsión de los testículos) o tumor; por lo tanto, el examen por un médico es fundamental si ocurre hinchazón en el escroto en un niño mayor o adolescente.

Cuando el conducto entre el abdomen y la bolsa escrotal no se cierra, el hidrocele se denomina comunicante o abierto. Esto significa que el líquido alrededor del testículo puede fluir de regreso al abdomen. Puede notar que el hidrocele parece más pequeño al inicio del día y más grande por la noche. Esto puede deberse a que su hijo está de pie todo el día. También puede parecer más pequeño cuando el médico de su hijo presiona el escroto, ya que la presión puede hacer que el líquido regrese al abdomen.

Durante el séptimo mes de desarrollo fetal, los testículos se mueven del abdomen al escroto. Cuando el testículo desciende, trae consigo el revestimiento de la cavidad abdominal en forma de saco (conducto peritoneo vaginal). El saco permite que el líquido presente en el abdomen rodee el testículo. Este saco generalmente se cierra antes del nacimiento, impidiendo que el líquido adicional vaya del abdomen al escroto, y el líquido sea absorbido.

Los hidroceles no hacen daño a los testículos de ninguna manera y no causan dolor a su hijo. Sin embargo, a veces, si el saco permanece abierto, un asa del intestino puede ser empujada a través de la abertura, creando una hernia. Si el escroto de su hijo de repente parece muy grande y duro y no deja de llorar, busque atención inmediatamente. Su hijo puede necesitar atención inmediata.

El micropene es una malformación del desarrollo genital extremadamente rara y asociada a alteraciones hormonales y genéticas. La inmensa mayoría de los niños y hombres que creen tener el pene pequeño están dentro del espectro de la normalidad. Si usted tiene dudas sobre el correcto desarrollo genital de su hijo, el profesor Tiago Rosito es el profesional ideal para realizar esta evaluación.

La hernia está presente cuando hay una abertura en la pared abdominal a través de la cual un saco se proyecta de la cavidad abdominal a través de la pared abdominal. En pacientes pediátricos, generalmente es una anomalía congénita y no algo que se desarrolla después del nacimiento.

En adultos, pueden ocurrir por debilidad progresiva de la pared abdominal, pero raramente ocurre en bebés, niños o adolescentes. La hernia será aparente si hay una protuberancia suave en el área inguinal (el pliegue entre el abdomen y la parte superior de la pierna) o en el escroto.

Una hernia que ocurre en la región de la ingle se llama región inguinal. Parte del contenido abdominal, como los intestinos, puede ser empujado a través de esta abertura. Las hernias inguinales ocurren en el 2% de todos los niños, pero son más comunes en niños que en niñas. Pueden ocurrir en cualquier lado, pero son más frecuentes en el lado derecho.

Los testículos se desarrollan en niños en la parte posterior del abdomen, justo debajo del riñón. Durante el desarrollo del feto, el testículo desciende desde este lugar al escroto, tirando de una extensión similar a un saco del revestimiento de su abdomen (hernia inguinal hacia el escroto). Este saco rodea el testículo en la vida adulta, pero la conexión con el abdomen generalmente se resuelve completamente. Si esto no ocurre, ocurrirá una hernia con el saco extendiéndose desde el abdomen a través de la pared abdominal y en el canal inguinal (hernia inguinal en el canal), donde termina en la ingle o puede persistir yendo hasta el escroto y el saco que rodea el testículo.

Las hernias inguinales son aparentes solo cuando hay contenido de la cavidad abdominal dentro del saco. En bebés y niños, el saco puede no ser aparente si el contenido de la cavidad abdominal no ha escapado del abdomen al saco, porque la abertura en la pared abdominal es muy estrecha para permitir que esto ocurra.

Con el desarrollo, la pared abdominal se vuelve más fuerte y puede empujar el contenido a través de la abertura al saco, a menudo dilatando esta abertura. Algunos factores ponen a los niños en mayor riesgo de hernias inguinales, como:

- prematuridad
- testículos no descendidos
- una historia familiar de hernias
- fibrosis quística
- displasia del desarrollo de la cadera
- anormalidades uretrales

Aunque las niñas no tienen testículos, tienen un canal inguinal, por lo que también pueden desarrollar hernias. Frecuentemente, es la trompa y el ovario los que caen en el saco herniario.
Ocasionalmente, en niños y niñas, el asa del intestino que se proyecta a través de una hernia puede quedar atrapada y no puede regresar a la cavidad abdominal. Si el asa intestinal no puede ser empujada suavemente de regreso a la cavidad abdominal, esta sección del intestino puede perder el suministro de sangre. Un buen suministro de sangre es necesario para que el intestino esté saludable y funcione adecuadamente.

Las hernias inguinales aparecen como una protuberancia o hinchazón en la ingle o en el escroto. La hinchazón puede ser más perceptible cuando el bebé llora y puede disminuir o desaparecer cuando el bebé se relaja. Si su médico empuja suavemente esa protuberancia cuando el niño esté tranquilo y acostado, generalmente se hará más pequeña a medida que el contenido de la bolsa vuelva al abdomen.

Si la hernia no es reducible, el asa del intestino puede estar muy hinchada para volver por la abertura en la pared abdominal y puede requerir una cirugía urgente.

¿Qué es la torsión testicular?

La torsión testicular es una torsión del cordón espermático que corta el suministro de sangre al testículo. Es una condición rara que puede destruir un testículo en solo cuatro a seis horas. Cada testículo está conectado a los órganos reproductivos internos por el cordón espermático, una estructura que contiene vasos sanguíneos, nervios, músculos y un tubo para transportar el semen. Si este cordón se tuerce, el suministro de sangre al testículo se elimina. Sin sangre, las células del testículo morirán.

- Si su hijo ha sido diagnosticado con torsión testicular, debe realizarse una cirugía de emergencia inmediatamente.
- La torsión testicular puede ocurrir tanto en recién nacidos como en adolescentes.
- Es una condición rara que puede destruir un testículo.
- Si sospecha que su hijo tiene torsión testicular, busque atención médica de emergencia inmediatamente.

Cuando un niño tiene torsión testicular, puede tener un escroto dilatado, enrojecido y sensible. Los niños mayores y los hombres jóvenes que desarrollan torsión pueden tener síntomas como:

- dolor testicular
- dolor abdominal
- náusea
- vómitos
- La mitad de las veces, los niños que han sufrido torsión testicular han tenido episodios previos de dolor testicular.

En general, la torsión testicular es responsable de alrededor del 40% de todos los casos de dolor escrotal agudo e hinchazón. Generalmente ocurre durante dos períodos de tiempo: al nacer y durante la pubertad, pero puede ocurrir a cualquier edad. Muchos niños y hombres que desarrollan torsión testicular tienen una anomalía anatómica que hace que el cordón espermático se tuerza más libremente.

La torsión del recién nacido, que es responsable del 12 por ciento de todos los casos de torsión testicular, generalmente se descubre después del desarrollo de un escroto dilatado, hinchado y enrojecido. Si esto ocurre antes del nacimiento, es muy probable que el testículo no pueda salvarse, pero una torsión que ocurre en las semanas posteriores al nacimiento puede ser potencialmente destorcida si se descubre a tiempo.

La parafimosis es una condición urgente donde el prepucio es retraído para exposición del glande y debido al estrechamiento del mismo no puede cubrir el glande nuevamente. Los síntomas son edema prepucial y dolor importante en la región estrangulada. Puede ocurrir a cualquier edad, pero el diagnóstico es más tardío en la adolescencia debido a la vergüenza de los mismos en solicitar ayuda. En casos extremos puede llevar a lesión peneana.

Debe ser evaluado urgentemente ya que existe el riesgo de necesidad de intervención quirúrgica.

La disfunción miccional significa que su hijo no puede vaciar completamente la vejiga.

En un ciclo normal, la vejiga de su hijo se estira fácilmente cuando se llena de orina y luego se contrae totalmente durante la micción. No debe haber contracciones prematuras de la vejiga o aumento de la presión a medida que se llena.

Durante la fase normal de micción, debe haber relajación completa del músculo esfínter uretral externo, para que la orina liberada de la vejiga fluya suave y completamente, sin interrupción, conforme la vejiga se vacía. Un flujo interrumpido o intermitente de orina o un vaciado incompleto son causas de disfunción miccional. 

Muchos niños después de salir de los pañales evolucionan con un hábito miccional descoordinado, con dificultades de llenado y de vaciado. Los síntomas normalmente son incontinencia urinaria, infecciones urinarias, postergación (sostienen la orina hasta no aguantar más), urgencia miccional (tener que correr al baño) y polaquiuria (ir al baño incontables veces sin alivio de la necesidad).

El tratamiento en general es conductual, buscando la modificación de los hábitos urinarios y reentrenamiento. Este manejo es realizado por el Prof. Tiago Rosito y por su equipo multidisciplinario compuesto por enfermera y fisioterapeuta.

Algunas alteraciones genéticas como el Síndrome de Rokintansky cursan con ausencia de la vagina (agenesia vaginal). Este hallazgo en general es descubierto en la adolescencia por ausencia de la menstruación.

 La reconstrucción vaginal debe ser realizada en esta edad a través de innumerables técnicas de dilatación y cirugía. El Profesor Tiago Rosito tiene amplia experiencia en vaginoplastias por las más diferentes técnicas. En general utilizamos injertos libres de piel, técnica desarrollada por el equipo de Urología del Hospital de Clínicas de Porto Alegre.

Megaureter es el término médico para ureter dilatado. El ureter es una estructura similar a un tubo por donde la orina pasa en su camino del riñón a la vejiga. Cada persona tiene dos ureteres, uno para cada riñón. Juntos, el ureter y el sistema colector del riñón son llamados tracto urinario superior.

Los niños son más propensos que las niñas a tener un megaureter. La condición generalmente no presenta síntomas y, en bebés, puede desaparecer por cuenta propia. En niños más grandes, el megaureter puede causar infecciones del tracto urinario (ITUs). En algunos casos, puede causar severos daños a los riñones.

Hay una buena posibilidad de que su hijo no presente síntomas de megaureter. Frecuentemente, la condición es detectada en la ultrasonografía prenatal. Sin embargo, algunos niños presentan uno o más de los siguientes síntomas durante la primera infancia:

- masa abdominal que puede ser vista o sentida
- dolor en la espalda o abdomen
- infección del tracto urinario con fiebre
- hematuria (sangre en la orina)
- incontinencia urinaria
- urolitiasis (formación de cálculos en el tracto urinario)

Puede haber diferentes causas para el megaureter. Normalmente, el ureter está compuesto de tejido muscular flexible. Algunos niños nacen con tejido rígido e inflexible en la parte inferior de uno o ambos ureteres. Sin tejido flexible en este lugar, el movimiento de la orina hacia la vejiga es más difícil. En lugar de eso, la orina refluye hacia dentro del ureter y hace que se dilate.

En otros niños, el megaureter es causado por problemas al orinar. Parte de la orina que debería fluir del riñón a la vejiga viaja de vuelta al ureter en dirección al riñón. Esto es llamado reflujo vesicoureteral y suele ser potencialmente grave.

A pesar de que en buena parte de las veces tiene una evolución benigna, todas las dilataciones del ureter deben ser evaluadas por un urólogo pediátrico.

En niños con un sistema colector duplicado, también conocido como duplicación ureteral, un riñón tiene dos ureteres (tubos que transportan la orina del riñón a la vejiga) en lugar de uno. Niños con esta condición generalmente también presentan ureterocele, un aumento de la parte del ureter más próxima a la vejiga debido a que la apertura del ureter es muy pequeña. Esto obstruye el flujo de orina hacia la vejiga, haciendo que la orina suba por el ureter en dirección al riñón.

En un sistema colector duplicado, el ureter con la ureterocele generalmente drena la mitad superior del riñón, mientras que el otro ureter drena la mitad inferior. El ureter con la ureterocele puede entrar en la vejiga más bajo que el otro ureter, lo que puede causar un reflujo de la orina (reflujo) hacia el ureter superior. Un sistema colector duplicado puede resultar en infecciones frecuentes del tracto urinario, reflujo de la orina hacia los riñones y, a veces, daños a los riñones.

La duplicación ureteral es mucho más común en niñas que en niños. Nadie sabe la causa de la duplicación ureteral; sin embargo, algunos casos han sido reportados en hermanos, sugiriendo un componente genético.

- dolor en la espalda
- infección del tracto urinario

Un sistema colector duplicado y ureterocele son generalmente tratados en conjunto. El tratamiento de la ureterocele generalmente depende del tamaño de la constricción y del funcionamiento del riñón drenado por el ureter.

El reflujo vesicoureteral (RVU) es el resultado de la formación anormal de la válvula entre el ureter y la vejiga. Esta válvula garantiza que la orina viaje del riñón hasta la vejiga. Si su hijo tiene RVU, la orina retorna a los ureteres y los riñones. Algunos niños presentan solo RVU leve, mientras que otros presentan grandes cantidades de orina que refluyen hacia los riñones. Aunque el RVU por sí solo no es generalmente doloroso, el RVU puede convertirse en un problema si el niño desarrolla una infección del tracto urinario (ITU) en la vejiga. Con este tipo de infección, las bacterias son transportadas de vuelta de la vejiga a los riñones, y esto puede resultar en infección grave y posiblemente daños a los riñones.

El RVU es una condición que afecta a aproximadamente del 1 al 3 por ciento de todos los niños. Sin embargo, hay ciertos grupos de niños en los que el RVU es mucho más común, incluyendo:

- Niños con hidronefrosis: en este grupo, el RVU se observa en aproximadamente el 15 por ciento de estos niños cuando la prueba se realiza después del nacimiento del bebé.
- Niños con infección del tracto urinario, especialmente si la infección está asociada con fiebre. En este grupo, el RVU se encuentra en el 50 al 70 por ciento de estos niños.

Los niños con reflujo vesicoureteral (RVU) pueden no sentirse mal, porque el RVU normalmente no presenta síntomas. El RVU se diagnostica con mayor frecuencia después de que un niño ha tenido una infección del tracto urinario (ITU) acompañada de fiebre. Algunos niños también son diagnosticados poco después del nacimiento si tuvieron hidronefrosis (dilatación de los riñones) en sus ecografías prenatales (antes del nacimiento).

Los síntomas comunes de ITU en niños incluyen:

- fiebre
- dolor o ardor al orinar
- olor fuerte o fétido en la orina
- inicio repentino de micción frecuente o accidentes de orinar
- dolor abdominal o en el flanco (entre la cadera y las costillas)
- déficit de crecimiento y desarrollo del bebé

La causa del RVU es desconocida, pero hay un fuerte componente genético, aunque no se ha identificado ningún gen específico. El RVU es común entre hijos y hermanos de padres con RVU. Durante la infancia, el RVU es más frecuente en niños. En niños mayores, el RVU se diagnostica con más frecuencia en niñas.

El RVU también puede ocurrir como resultado de estos problemas menos comunes:

- función anormal de la vejiga, debido a problemas en los nervios o en la médula espinal, como espina bífida
- anomalías del tracto urinario, como válvulas uretrales posteriores, extrofia de la vejiga, ureterocele o duplicación del uréter
- micción disfuncional (problemas de vejiga e intestinos, incluyendo accidentes, micción frecuente o estreñimiento)

El Prof. Tiago Rosito y su equipo adoptan un enfoque conservador en relación con el RVU. La mayoría de los niños superan el RVU por sí mismos, y les damos la oportunidad de hacer exactamente eso. Nuestro principal objetivo es tratar el reflujo vesicoureteral (RVU) y prevenir infecciones que puedan afectar los riñones y posiblemente causar daño renal. Nuestros especialistas ofrecen un enfoque integral para el manejo del reflujo vesicoureteral, desde el diagnóstico inicial hasta el tratamiento y seguimiento.

En los casos en que es necesaria la intervención quirúrgica, utilizamos técnicas con diversos grados de invasividad, desde inyecciones endoscópicas con Deflux y Vantris, reimplantes abiertos y robóticos.

La extrofia de la vejiga es un defecto congénito complejo y raro que involucra los tractos urinario, reproductivo e intestinal, así como el sistema musculoesquelético. Durante el desarrollo de un bebé en el útero, la pared abdominal y los órganos subyacentes a veces no se fusionan adecuadamente y el bebé nace con la vejiga al revés y expuesta en el exterior del cuerpo.

La extrofia de la vejiga generalmente involucra varios sistemas dentro del cuerpo, incluyendo:

- el tracto urinario
- el tracto reproductivo (genitales externos)
- músculos esqueléticos pélvicos y huesos

Raramente, el tracto intestinal está involucrado, necesitando la participación de un cirujano colorrectal pediátrico.

La extrofia de la vejiga puede resultar en músculos abdominales debilitados y uretra y vagina o pene más cortos que el promedio. Puede presentar varios desafíos asociados durante el cuidado, incluyendo:

- crecimiento de la vejiga disminuido
- incontinencia urinaria (enuresis)
- infección del tracto urinario
- reflujo vesicoureteral
- epispadias

Los niños con extrofia de vejiga también presentan epispadias. La epispadias ocurre cuando la uretra no se cierra normalmente y el revestimiento interno de la uretra queda plano y expuesto en la superficie superior del pene en los niños y entre el clítoris en las niñas. En algunos casos, la epispadias puede estar presente sola.

En la epispadias aislada, la vejiga está cerrada y cubierta por los músculos de la pared abdominal inferior y la piel. En algunos niños con epispadias, puede haber anomalías óseas de la pelvis similares, pero no tan graves como las observadas en la extrofia de la vejiga.

La causa de la extrofia de la vejiga y la epispadias es desconocida. Teorías populares sugieren que una estructura normal conocida como membrana cloacal puede desarrollarse en exceso en estos bebés. Esto puede impedir el desarrollo adecuado del tejido, el crecimiento interno y la unión de la estructura de soporte de la pared abdominal inferior. Algunos estudios muestran un agrupamiento de la condición en las familias, sugiriendo que hay un factor heredado. Sin embargo, la probabilidad de que los padres tengan otro hijo con extrofia de la vejiga es inferior al uno por ciento.

El seguimiento y cuidado de la familia y del bebé se realiza desde el período antenatal. Es importante el manejo multidisciplinario con urólogos, ortopedistas, pediatras, nefrólogos, enfermería, fisioterapia, entre otros. No existe urgencia en el manejo quirúrgico de estos pacientes. El Prof. Tiago Rosito utiliza la técnica de colgajos inguinales para cubrir la vejiga como propuesto por el Prof. Giron (mayor experiencia brasileña) y normalmente realiza la cirugía de forma escalonada (primero se cierra la vejiga, luego la epispadias y por último la continencia) como en los principales centros mundiales. Utilizando estas técnicas no es necesario realizar osteotomías y raramente se necesita hospitalización por más de 24 horas en Unidades de Tratamiento Intensivo.

El Prof. Rosito, por ser urólogo de formación, acompaña a pacientes recién nacidos y también tiene vasta experiencia en el seguimiento de estos pacientes a través de la adolescencia y la vida adulta.

Los tumores urológicos son tumores que ocurren en el tracto urinario de un niño. Existen muchos tipos diferentes de tumores urológicos, que pueden ser benignos (no cancerosos) o malignos (cancerosos). Esto puede incluir:

- tumores testiculares
- tumores renales
- tumores de vejiga
- tumores de próstata
- tumores vaginales

Abordamos los tumores urológicos en equipo, trabajando en conjunto con nuestros colegas de oncología, radioterapia, cirugía general y otras especialidades.

Dependiendo de la situación individual de su hijo y del tipo específico de tumor, podemos usar abordajes mínimamente invasivos para extirpar el tumor, lo que puede resultar en una cura más rápida y menos dolor y cicatrices para su hijo. Para ciertos tipos de tumores, como los del testículo, próstata y vejiga, podemos usar técnicas de preservación de nervios que ayudan a preservar la función del órgano. Para pacientes elegibles, ofrecemos servicios de preservación de la fertilidad y consultas de seguimiento por telemedicina.

Las válvulas uretrales ocurren cuando un niño nace con pliegues adicionales de tejido que crecieron dentro de su uretra, el tubo por el cual la orina sale del tracto urinario. Este tejido adicional impide que la orina drene adecuadamente de la vejiga a la punta del pene y fuera del cuerpo. Cuando la orina no puede ser expulsada del cuerpo normalmente, los órganos del tracto urinario (riñones, uréteres, vejiga y uretra) pueden dilatarse o hincharse. Si esta dilatación ocurre, puede causar daños graves a los tejidos y células de estos órganos. La válvula uretral posterior es la principal causa urológica de insuficiencia renal crónica, diálisis y trasplante renal infantil.

Los dos tipos principales de válvulas uretrales son las válvulas uretrales posteriores y las válvulas uretrales anteriores. De las dos, las válvulas uretrales posteriores son mucho más comunes que las válvulas uretrales anteriores. La gravedad de estos trastornos depende del grado de obstrucción de la uretra. Los síntomas y cuidados de las válvulas uretrales anteriores son similares a los de las válvulas uretrales posteriores.

Las válvulas uretrales son congénitas, lo que significa que los niños nacen con esta alteración. Aún no está claro qué causa estos trastornos, pero se cree que ocurren al principio del desarrollo fetal masculino y pueden tener un componente genético. Normalmente, los pliegues de tejido en la uretra son estructuras muy pequeñas. Los investigadores sospechan que durante el desarrollo fetal, el cuerpo envía señales que le dicen al tejido que deje de crecer o ayudan al tejido a disminuir de tamaño. En niños con válvulas uretrales posteriores o anteriores, esta señal nunca es enviada o recibida, lo que hace que el tejido continúe creciendo.

En casos leves de válvulas uretrales, los síntomas de un niño pueden no manifestarse hasta los 10 años o más. En circunstancias más graves, pueden presentarse como hidronefrosis (dilatación severa de los riñones) en recién nacidos. Los síntomas de las válvulas uretrales pueden variar de un niño a otro y pueden incluir:

- una vejiga agrandada, que puede detectarse a través del abdomen como una gran masa
- infección del tracto urinario
- dolor al orinar
- chorro de orina débil
- frecuencia urinaria aumentada
- mojar la cama o mojar los pantalones después de que su hijo haya sido entrenado para ir al baño
- pobre aumento de peso
- dificultad para orinar

Casos graves pueden llevar a las siguientes complicaciones médicas:

- dificultad respiratoria
- hidronefrosis (dilatación de los riñones)
- disfunción de la vejiga
- deterioro de la función renal y un mayor riesgo de insuficiencia renal
- reflujo vesicoureteral (cuando la orina fluye de la vejiga a los riñones).
- insuficiencia renal crónica

Su hijo será evaluado y tratado por un grupo de especialistas calificados de muchas disciplinas diferentes, incluyendo nefrología, urología y radiología. Dependiendo de la gravedad de la anomalía, las válvulas uretrales posteriores o anteriores pueden ser tratadas con varias intervenciones quirúrgicas y tratamiento médico. El tratamiento y manejo debe realizarse lo más rápido posible después del nacimiento con el drenaje quirúrgico de la vejiga. Estos procedimientos pueden realizarse por vía endoscópica (fulguración con láser), vesicostomía o drenaje alto de las vías urinarias.

Como los niños con válvulas uretrales tienen hasta un 25 por ciento de probabilidad de insuficiencia renal a lo largo de la vida, el Prof. Rosito busca mantener el funcionamiento de la vejiga como objetivo principal del tratamiento. Vamos a ayudar a su hijo a prevenir problemas de función de la vejiga, incontinencia e infecciones del tracto urinario monitoreando regularmente la función renal, el funcionamiento de la vejiga y la capacidad de vaciado (vaciamiento de la vejiga).

Los ureteroceles son defectos congénitos que ocurren en aproximadamente 1 de cada 2,000 bebés. Ocurren con más frecuencia en caucásicos. Si el extremo del uréter de su hijo (un tubo que lleva la orina del riñón a la vejiga) no se desarrolla adecuadamente, puede dilatarse, formando una pequeña bolsa que puede bloquear el flujo de orina. Esta protuberancia o bolsa se llama ureterocele.

El ureterocele es 10 veces más común en niñas que en niños, porque un sistema colector duplicado (dos uréteres para un riñón) es más común en niñas.

En algunos niños con ureterocele, también puede haber flujo inverso de orina hacia el riñón, lo que puede dañar el riñón (un problema denominado reflujo vesicoureteral). Los ureteroceles grandes también pueden proyectarse hacia la uretra y obstruir el flujo de orina hacia fuera de la vejiga.

El ureterocele se diagnostica con mayor frecuencia en niños menores de dos años con una ecografía o una uretrocistografía retrógrada y miccional (VCUG). En muchos casos, el ureterocele o sus efectos se observan en la ecografía antes del nacimiento.

La cirugía a veces es necesaria para reparar el ureterocele de su hijo, pero si la obstrucción no es grave, el médico de su hijo puede optar por simplemente observarlo por un tiempo para asegurarse de que la condición no empeore. Los pequeños ureteroceles pueden no requerir ningún tratamiento.

En los casos que necesitan tratamiento quirúrgico para descompresión, el Prof. Tiago Rosito utiliza inicialmente el tratamiento endoscópico con fulguración con láser. En casos más graves o refractarios, puede ser necesaria una reconstrucción del tracto urinario inferior con reimplante ureteral.

La varicocele es la formación de várices en las venas de la región del escroto, donde se alojan los testículos. A veces, la varicocele aparece cuando el hombre aún está en la adolescencia, siendo su pico de incidencia entre los 15 y 25 años.

La varicocele puede causar una disminución en la calidad del semen producido por el hombre, ya que la sangre no puede circular correctamente en el lugar. Como consecuencia, la fertilidad puede disminuir. Sin embargo, es importante resaltar que la varicocele no afecta la potencia sexual del hombre.

En muchos casos, el hombre con varicocele no presenta ningún síntoma y ni siquiera sabe que tiene la condición. Sin embargo, la dilatación de estas venas, que es característica de la varicocele, puede hacer que haya una perturbación estética en el paciente, ya que altera la apariencia de los testículos. La varicocele también puede causar sensación de peso en los testículos, dolor y malestar en el lugar.

La respuesta es sí y la condición puede ser curada mediante la intervención quirúrgica, que ya presenta buenos resultados en relación a la infertilidad.

La varicocele en la infancia es más compleja de manejar debido a la inmadurez sexual de los niños y adolescentes, ya que el perfil espermático no sirve como guía de tratamiento. En niños y adolescentes es esencial el control anual con examen físico y ecográfico anual con un urólogo pediátrico.

El Profesor Rosito tiene gran experiencia en el manejo de niños y adolescentes con varicocele, haciendo el seguimiento desde la infancia hasta la vida adulta, aumentando la seguridad del manejo y disminuyendo los riesgos de infertilidad.

La urología de transición es la especialidad que acompaña el momento de cambio de la infancia a la adolescencia y de ahí a la vida adulta de niños que nacieron con alguna alteración urológica. Es muy común la pérdida de seguimiento en esta fase, lo que acarrea serios riesgos para la salud y para el buen desarrollo de estos niños. Esto sirve de alerta para que los padres busquen desde el nacimiento un profesional capaz de acompañar a su bebé hasta la vida adulta sin la necesidad de cambiar de profesional. El Profesor Tiago Rosito creó el primer ambulatorio universitario de Urología de Transición del sur de Brasil y uno de los primeros de América Latina, siendo uno de los líderes de actuación en esta área en toda América.

La inmensa mayoría de las enfermedades congénitas (de nacimiento) urológicas son, en la actualidad, diagnosticadas en el período prenatal a través de las ecografías de seguimiento del embarazo. Todos los fetos diagnosticados con alguna alteración urológica o genital deben realizar un seguimiento con un urólogo pediátrico entrenado en el manejo de estas alteraciones. Esta evaluación multidisciplinaria tiene el objetivo de identificar casos de riesgo, servir de asesoramiento para padres y obstetras y preparar el seguimiento que debe realizarse después del nacimiento inmediato.

El Profesor Tiago Rosito es el Urólogo del Grupo de Medicina Fetal del HCPA desde hace más de 15 años y ha acompañado a cientos de mujeres embarazadas y sus bebés a lo largo de esta jornada tan importante para cualquier familia.