Experiencia Completa

La disforia de género ocurre cuando hay un conflicto entre el sexo que te fue asignado al nacer y el género con el que te identificas. Esto puede crear angustia significativa y puede hacerte sentir incómodo en tu cuerpo.

Las personas con disforia de género pueden querer cambiar la forma en que expresan su género. Esto puede significar cambiar la forma en que se visten, hacer la transición social (usando los pronombres y el baño público asociados con su género afirmado), hacer la transición médica o quirúrgica, o alguna combinación de ambas.

Las personas con disforia de género sienten que el sexo que les fue asignado al nacer no coincide con el género con el que se identifican. Por ejemplo, alguien que nació con órganos reproductivos y otras características físicas de un hombre puede identificarse como mujer. La palabra "disforia" significa malestar e insatisfacción significativos, y la disforia de género puede comenzar a manifestarse ya en la infancia en algunas personas. Otros síntomas incluyen:

1) Sufrimiento
2) Ansiedad
3) Depresión
4) Autoimagen negativa
5) Fuerte aversión por su anatomía sexual
6) Fuerte preferencia por los juguetes y actividades asociados con el otro género (en niños)

La angustia relacionada con esta condición ha sido asociada con un mayor riesgo de abuso de sustancias, comportamientos de autolesión e intentos de suicidio. Esto ocurre principalmente debido al aumento del riesgo de discriminación para individuos que son transgénero o que no se conforman con el género.

La disforia de género a veces se llamaba "trastorno de identidad de género" y "transexualismo", pero estos términos están desactualizados y pueden considerarse ofensivos. La disforia de género no es lo mismo que la homosexualidad, que se refiere más a la orientación sexual que a la identificación de género. También es diferente de la no conformidad de género, que se refiere a involucrarse en comportamientos que no se ajustan a las normas o estereotipos de género.

Debes cumplir con ciertos criterios para ser diagnosticado con disforia de género, y estos criterios varían según tu edad. Para ser diagnosticado con disforia de género como adolescente o adulto, debes haber experimentado malestar significativo durante al menos seis meses debido a al menos dos de los siguientes:

1) Incongruencia marcada entre tu género experimentado y expresado y tus características sexuales primarias o secundarias
2) Fuerte deseo de deshacerte de tus características sexuales primarias o secundarias
3) Fuerte deseo por las características sexuales primarias o secundarias del otro género
4) Fuerte deseo de ser del otro género
5) Fuerte deseo de ser tratado como el otro género
6) Fuerte convicción de que tienes los sentimientos y reacciones típicas del otro sexo

El objetivo del tratamiento de la disforia de género es abordar la angustia y otras emociones negativas asociadas con tener un género que no se alinea con el sexo que te fue asignado al nacer. Es importante recordar que el problema no es tu identidad de género, sino el malestar asociado con ella. Es por eso que el tratamiento de la disforia de género se realiza mejor a través de un enfoque de equipo con médicos de diferentes especialidades, incluyendo psicología, trabajo social, endocrinología, urología y cirugía. Las opciones de tratamiento incluyen:

Asesoramiento psicológico/psiquiátrico: Algunas personas que sufren de disforia de género no desean hacer una transición médica o quirúrgica. Por ejemplo, puedes querer vivir y ser reconocido como tu género afirmado sin usar hormonas o hacer una cirugía de afirmación de género. Un terapeuta experimentado puede ayudarte a apoyarte durante todas las partes de tu viaje de identidad de género. De la misma manera, es necesario, en nuestro país, un seguimiento multidisciplinario durante al menos un año. El profesional de salud mental es esencial en esta evaluación que busca, sobre todo, la seguridad diagnóstica y terapéutica del paciente.

Terapia hormonal: Para las personas que desean desarrollar más características físicas de su género afirmado, los suplementos hormonales pueden ayudar. En niños, los bloqueadores hormonales de la pubertad pueden suprimir los cambios físicos asociados con la pubertad hasta que ellos y sus padres estén listos para afirmar su género. En adultos y adolescentes que ya han pasado por la pubertad, las hormonas pueden ayudar a estimular el desarrollo de características físicas de afirmación de género.

Cirugía: Procedimientos como la reconstrucción del pecho o aumento de senos (cirugía "top") y metoidioplastia, faloplastia o vaginoplastia (cirugía "bottom") pueden ser parte del proceso de afirmación de género. Las personas que optan por someterse a la cirugía generalmente lo hacen después de haber pasado primero por otras etapas en su viaje de afirmación de género, como tomar suplementos hormonales y manejar el aspecto legal asociado. La cirugía debe ser el último paso del proceso transexualizador, ya que, en última instancia, es la única parte del proceso considerada irreversible.

La cirugía de MTF incluye una serie de procedimientos que feminizan la anatomía y las características genitales masculinas. El Profesor Tiago Rosito cree firmemente en un enfoque personalizado para ayudar a los pacientes a alcanzar sus objetivos con la cirugía feminizante. Puede realizarse de manera completa (vaginoplastia, genitoplastia, orquiectomía) o por etapas: orquiectomía para bloqueo hormonal y genitoplastia (creación de la vulva y clítoris) con o sin vaginoplastia (cavidad vaginal).

La vaginoplastia de inversión peneana es el tipo más comúnmente realizado de vaginoplastia MTF. Los testículos son removidos (Orquiectomía) y la piel escrotal es usada para hacer grandes labios (Labioplastia). Los nervios sensitivos de la glande del pene y la piel correspondiente son preservados y usados para hacer un clítoris. La piel del pene y, en la mayoría de los casos, injertos de uretra son usados para hacer una vagina más amplia. La uretra es acortada y colocada en la posición femenina. La mucosa uretral sensible es colocada entre los pequeños labios.

La vaginoplastia de inversión peneana es considerada el estándar de oro (técnica más reconocida a nivel mundial) normalmente es un procedimiento de una etapa. Sin embargo, ocasionalmente, procedimientos secundarios son realizados para maximizar la apariencia estética de la vulva.

La vaginoplastia con colgajo peritoneal asistida por robot tiene varios nombres: vaginoplastia de Davydov y tracción peritoneal son los términos alternativos más conocidos. El peritoneo es el revestimiento interno del abdomen. A través de varias pequeñas incisiones en el abdomen, se realiza la laparoscopia asistida por robot para reconfigurar el peritoneo en la pelvis. Esto creará la mitad interna del canal vaginal. El resto de la vaginoplastia es una vaginoplastia de inversión peneana estándar. El equipo del Profesor Tiago Rosito realizó la primera vaginoplastia robótica de América Latina en 2023, siendo el centro de referencia de esta técnica en Brasil y América Latina.

La cirugía robótica parece estar encaminándose a convertirse en el nuevo estándar de oro en la cirugía de reafirmación sexual y presenta múltiples ventajas:

1) Creación de una cavidad vaginal profunda incluso en pacientes con penes pequeños
2) Menor sangrado
3) Menor necesidad de dilatación postoperatoria
4) Recuperación más rápida
5) Menor riesgo de complicaciones intestinales

Es la técnica quirúrgica en la cual se utiliza una porción del intestino grueso (colon sigmoide) para la creación de la neovagina. Esta técnica es utilizada principalmente para vaginoplastias secundarias, cuando el primer procedimiento con piel peneana o peritoneo no funcionó o hubo una pérdida total de la vagina. La cirugía con sigmoides está asociada a la secreción frecuente por la neovagina y todos los riesgos asociados al uso de porciones de intestino como fístulas, colostomía entre otros.

Técnica en la cual se utilizan injertos libres de piel, normalmente del abdomen inferior, para la creación de la vagina. En pacientes transexuales es una opción para vaginoplastia secundaria al igual que el intestino.
En pacientes portadoras del Síndrome de Mayer-Rokitansky, que consiste en agenesia vaginal congénita, esta técnica es realizada por el Prof. Rosito como el estándar de oro.

La genitoplastia feminizante pura consiste en la creación de una genitalia externa femenina a partir del pene y de la bolsa escrotal, orquiectomía bilateral pero sin la creación de una vagina. Consiste en una cirugía con menores tasas de complicaciones graves que normalmente están asociadas a la vagina. Se realiza la labioplastia y la clitoroplastia. El aspecto final se asemeja a una mujer Cis, pero sin la capacidad de ser penetrada.

En las técnicas utilizadas por el Prof. Rosito, la eliminación definitiva previa del vello rara vez es necesaria. Esto ocurre porque utilizamos la técnica de vaginoplastia con pene invertido propuesta por el Prof. Perovic, en la que la uretra es formada también con una porción de la uretra. No utilizamos la bolsa escrotal para la construcción de la vagina, solo para la creación de los grandes labios.

Lo mismo ocurre cuando se opta por la vaginoplastia robótica que no necesita el uso de la bolsa escrotal para la creación de la vagina y, por lo tanto, no tendrá vello.

Procedimiento que consiste en la extracción de los testículos para control hormonal. La cirugía es realizada de manera cuidadosa para no comprometer la futura vaginoplastia y/o Genitoplastia Pura. Después de la realización de este procedimiento, no es necesario el uso de bloqueadores hormonales de testosterona.

La cirugía nunca es el primer paso en la transición de género. Es algo que ocurre después de que ya ha explorado las opciones de transición médica y social. Las personas que optan por someterse a la vaginoplastia generalmente lo hacen después de realizar otras etapas en el proceso de afirmación de género, como tomar suplementos de hormonas. Para calificar para la vaginoplastia, debe tener al menos 18 años y cumplir con ciertos criterios del proceso transexualizador como lo indica la resolución de 2019 del CFM.

La vaginoplastia requiere un tiempo significativo de recuperación y autocuidado continuo. Debe esperar pasar alrededor de una semana en el hospital después de la cirugía y regresar para muchas consultas de seguimiento después del alta. Como el proceso de cicatrización puede tardar, no debe involucrarse en actividades físicas extenuantes o levantamiento de peso en las primeras seis semanas después de la vaginoplastia.

Probablemente, también necesitará orinar a través de un catéter durante una o dos semanas después de la cirugía. Su equipo clínico proporcionará instrucciones detalladas sobre cómo cuidar el catéter y cómo verificar si hay signos de infección en el sitio de la cirugía, como enrojecimiento e hinchazón. Probablemente, podrá caminar y realizar actividades ligeras dentro de una semana después de la cirugía, y estará lo suficientemente curado para volver a todas las actividades en aproximadamente seis semanas. Esta cirugía tiene un proceso de cicatrización muy largo, que puede llevar de 12 a 18 meses. Las relaciones sexuales rara vez son liberadas antes de los 2 meses de la cirugía.

A diferencia de otras cirugías de afirmación de género, la vaginoplastia requiere un compromiso vitalicio con los cuidados posteriores. Si se somete a una vaginoplastia, inicialmente tendrá que dilatar la vagina varias veces al día para mantenerla abierta. Eventualmente, esto puede reducirse a varias veces por semana, dependiendo de una variedad de factores. Su equipo de atención explicará en detalle cómo hacer esto.

Los hombres transexuales necesitan una atención especializada y multidisciplinaria debido a los múltiples procedimientos quirúrgicos a los que pueden someterse en su transición masculinizadora. Nuestro centro está preparado para ofrecer un abanico de opciones de tratamiento. Ofrecemos el procedimiento de Metoidioplastia (Meta), Faloplastia, uretroplastia, escrotoplastia, histerectomía y vaginectomía.

¿Qué es la metoidioplastia?

O "meta", para abreviar, es una buena opción para aquellos que no quieren someterse a la faloplastia. La longitud promedio de un falo después de la metoidioplastia es de aproximadamente 4-6 cm. Esto es lo suficientemente largo para dirigir un flujo mientras está de pie.

La cirugía de metoidioplastia generalmente implica la liberación de un clítoris aumentado hormonalmente, uretroplastia (alargando la uretra hasta la punta del falo), cubriendo el falo con piel vecina, vaginectomía y escrotoplastia. Sin embargo, el alargamiento uretral, la vaginectomía y la escrotoplastia son opcionales.

Nuestros cirujanos son expertos en muchos tipos diferentes de metoidioplastia para adaptarse mejor a la anatomía del paciente. Tomamos en consideración el tamaño del capuchón clitoral, la placa uretral y el tejido vecino para maximizar el resultado estético. Nuestros cirujanos también realizan una vaginectomía completa para crear un perineo anatómicamente masculino.

Es posible realizar una faloplastia después de una metoidioplastia, pero lo contrario no es cierto. Ofrecemos la metoidioplastia como un procedimiento de afirmación de género para pacientes elegibles de 18 años o más que viven a tiempo completo en su género identificado durante al menos 12 meses según lo definido por el proceso transexualizador.

Nuestro equipo calificado incluye especialistas en cirugía plástica, urología, enfermería y fisioterapia que trabajan juntos para proporcionar un conjunto completo de opciones para personas transgénero.

La cirugía nunca es el primer paso en la transición de género. Es algo que ocurre después de que ya ha explorado las opciones de transición médica y social. Las personas que optan por someterse a la metoidioplastia generalmente lo hacen después de realizar otras etapas en el proceso de afirmación de género, como tomar suplementos de hormonas y someterse a una cirugía torácica. Para calificar para la metoidioplastia.

Aunque tienen funciones diferentes, el clítoris y el pene se derivan del mismo tejido. La metoidioplastia aprovecha este hecho creando un pene a partir del clítoris después de que ha sido aumentado con el uso de terapia con testosterona. Frecuentemente, una escrotoplastia (creación quirúrgica de un escroto a partir de los grandes labios) se realiza al mismo tiempo. La metoidioplastia también puede incluir la construcción quirúrgica de una glande y el alargamiento de la uretra. La primera opción mejora la similitud con el pene de un hombre cisgénero. El segundo le permite orinar de pie. Es posible realizar una faloplastia después de una metoidioplastia, pero lo contrario no es cierto.

La metoidioplastia puede llevar de 2 a 5 horas y es posible que necesites quedarte en el hospital por uno o dos días. Como el proceso de cicatrización puede tardar, no debes involucrarte en actividades físicas extenuantes o levantamiento de peso en las primeras 6 semanas después de la metoidioplastia.

Si te sometes a un alargamiento uretral como parte de la metoidioplastia, probablemente también necesitarás orinar a través de un catéter por 3 a 4 semanas después de la cirugía. Tu equipo clínico proporcionará instrucciones detalladas sobre cómo cuidar el catéter y cómo verificar si hay signos de infección en el sitio de la cirugía, como enrojecimiento e hinchazón. Probablemente, podrás caminar y participar en actividades ligeras dentro de una semana después de la cirugía, y estarás lo suficientemente curado para volver a todas las actividades en aproximadamente 6 semanas. Esta cirugía tiene un proceso de cicatrización muy largo, que puede llevar de 12 a 18 meses.

Uretroplastia (alargamiento uretral), Vaginectomía (remoción de la vagina) y Escrotoplastia (creación del escroto) generalmente se realizan junto con la Metoidioplastia.

La escrotoplastia se realiza utilizando colgajos rotacionales de los labios mayores para que el escroto esté en la posición anatómica masculina. Los implantes testiculares pueden colocarse 6 meses después de la escrotoplastia para minimizar el riesgo de erosión del implante. Si el paciente desea un escroto más grande, se pueden colocar expansores de tejido antes de la escrotoplastia.

¿Qué es la faloplastia?

La faloplastia es la creación quirúrgica de un pene. En este procedimiento, los cirujanos recolectan una o más "porciones" de piel y otros tejidos de un sitio donante en tu cuerpo (antebrazo, muslo, abdomen o espalda) y los usan para formar un pene y una uretra.

Nuestros cirujanos creen que el estándar de atención en faloplastia utiliza como áreas donantes la porción lateral del muslo (muslo anterolateral - ALT) o colgajos de abdomen inferior. Estas porciones cicatrizan bien con buena sensación debido al suministro robusto de sangre e inervación sin necesidad de anastomosis microquirúrgicas.

Como la metoidioplastia, el alargamiento uretral, la escrotoplastia y la vaginectomía pueden realizarse al mismo tiempo o en momentos separados. Una vez que se haya alcanzado la cicatrización adecuada, se puede insertar un implante peneano en el falo para permitir la relación sexual penetrante.

El Profesor Rosito ofrece la faloplastia como un procedimiento de afirmación de género para pacientes elegibles de 18 años o más que viven a tiempo completo con su género identificado durante al menos 12 meses. Nuestro equipo calificado incluye especialistas en cirugía plástica, urología, fisioterapia y enfermería que trabajan juntos para proporcionar un conjunto completo de opciones para hombres transgénero.

Las cirugías de afirmación de género son un grupo de procedimientos quirúrgicos que algunas personas transgénero y de género diverso usan para ayudar a afirmar su identidad de género. La faloplastia está disponible para hombres transexuales, o aquellos que se identifican como trans masculinos. Implica la creación quirúrgica de un pene a partir de la piel y otro tejido recolectado de otra parte del cuerpo.

La cirugía nunca es el primer paso en la transición de género. Es algo que ocurre después de que ya hayas explorado las opciones de transición médica y social. Las personas que optan por someterse a la faloplastia generalmente lo hacen después de realizar otros pasos en el proceso de afirmación de género, como tomar suplementos hormonales y someterse a una cirugía torácica.

La faloplastia implica la extracción de uno o más "colgajos" de piel y otros tejidos de áreas donantes como el muslo. Antes de la cirugía, necesitarás someterte a una depilación láser permanente o electrólisis en tu sitio donante. También es crucial que dejes de fumar totalmente por al menos 3 meses antes de la operación. Para estar listos para la faloplastia, los pacientes también necesitan someterse a la extirpación del útero (histerectomía) y vaginectomía, que debe completarse al menos 3 meses antes de la faloplastia. Durante la faloplastia, el cirujano extrae los colgajos y los usa para crear un pene y una uretra. El área donante se cubrirá con un injerto de piel de tu muslo, que cicatrizará por sí sola. Este procedimiento generalmente ocurre durante una única cirugía larga, que puede durar entre 8 y 12 horas.

La faloplastia es un procedimiento quirúrgico complejo que requiere un tiempo significativo de recuperación y autocuidado continuo. Debes esperar pasar alrededor de una semana en el hospital después de la cirugía y regresar para consultas de seguimiento después del alta. Como el proceso de cicatrización puede llevar tiempo, no debes involucrarte en actividades físicas extenuantes o levantamiento de peso en las primeras 6 semanas después de la faloplastia. Probablemente, también necesitarás orinar a través de un catéter en las primeras tres a cuatro semanas después de la cirugía. Tu equipo clínico proporcionará instrucciones detalladas sobre cómo cuidar el catéter, así como de las heridas quirúrgicas en el sitio donante y del injerto, y cómo verificar si hay signos de infección, como enrojecimiento e hinchazón.

Probablemente, podrás caminar y participar en actividades ligeras dentro de una semana después de la cirugía, y estarás lo suficientemente cicatrizado para volver a todas las actividades en aproximadamente 6 semanas. Esta cirugía tiene un proceso de cicatrización muy largo, que puede llevar de 12 a 18 meses. La faloplastia normalmente implica múltiples cirugías secuenciales a lo largo de varios meses.

Un objetivo quirúrgico primario para muchos de aquellos que tienen Cirugía FTM es poder orinar de pie. Para permitir esto, es necesario un procedimiento de Alargamiento Uretral (UL), o uretroplastia.

¿Cómo se hace? La abertura para la uretra nativa está posicionada en el perineo. El tejido vecino se usa para extender la abertura uretral hasta la punta del falo.

Para aquellos que tienen Metoidioplastia con Alargamiento Uretral, el tejido vecino se usa para reconstruir la uretra.

Con la faloplastia, se crea una uretra de tubo cutáneo y se conecta a la uretra alargada.

Recuperación: Después del alargamiento de la uretra, se deja un tubo de catéter suprapúbico en su lugar por 2-4 semanas (promedio de 3 semanas) y se retira una vez que se vacía a través de la punta del falo. Este tubo va desde la piel del abdomen inferior hasta la vejiga y desvía la orina lejos de la uretra, permitiendo que cicatrice.

Posibles Complicaciones: Para pacientes que no están interesados en orinar de pie (es decir, quieren un falo y tienen poca o ninguna disforia en torno a poder orinar de pie), el Alargamiento uretral no es necesario. Esto puede disminuir el riesgo de complicaciones postoperatorias, ya que las complicaciones más comunes después de la UL para Metoidioplastia o Faloplastia son:

Estenosis uretral - Estrechamiento de la abertura que causa dificultad para orinar, incluyendo flujo urinario débil, esfuerzo para orinar y no poder vaciar la vejiga.

Fístula - Comunicación anormal entre la uretra y la piel externa, haciendo que la orina salga por el falo y en otro lugar, es decir, escroto, perineo.

Esto ocurre, en general, en 10-20% de los pacientes. Un puñado de pacientes opta por no tener alargamiento uretral y no tienen complicaciones uretrales. En estos pacientes, orinan a través de su uretra original, que está ubicada en el perineo. Para pacientes que optan por la escrotoplastia sin UL, la uretra está detrás del escroto.

La cirugía de implante peneano puede realizarse aproximadamente 9 meses después de la faloplastia, una vez que haya ocurrido la cicatrización ideal de la herida. Implica la inserción de un implante peneano semirrígido o inflable en el falo. La rigidez del implante peneano permite que el paciente obtenga relaciones sexuales penetrantes.

La Cirugía de Implante Testicular puede realizarse junto con la Cirugía de Implante Peneano, una vez que haya ocurrido una buena cicatrización de la herida. Generalmente, esto es aproximadamente 9 meses después de la operación de escrotoplastia.